偏癱患者合并肛周膿腫3例護理體會

高桂霞，張新華，劉 彥，蓋趙秀，朱 宏，劉 波

（黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院&齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院肛腸科，黑龍江大慶 163453）

肛周膿腫是一種常見的急性肛門直腸周圍間隙感染，多與直腸相通，需行手術治療；而偏癱患者一旦合并肛周膿腫，也需手術治療。我科2008年3月～2010年5月共收治了3例偏癱合并肛周膿腫的患者，現將相關護理體會報道如下：

1 一般資料

3例患者均為老年男性，年齡65～72歲，偏癱病史3～5年，合并肛周膿腫病程5～7d。收治入院后，均在局麻下行肛周膿腫一次根治術，治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

偏癱患者因行動不便，入院后的處置均應在床頭進行，如術前的采血、心電檢查、術區備皮、腸道準備等。因患者表述不清、理解能力下降，不能自主配合，此時與患者家屬的溝通顯得非常重要，應將術前需要進行的項目向患者家屬交代清楚，取得家屬的配合，使患者的術前準備順利完成。

2.2 術后床頭護理

術后除常規的護理如監測血壓、呼吸、脈搏、體溫外，要勤巡視病房，因偏癱患者言語不清，有些情況不能及時反映出來，這就需要護士的密切觀察，如肛門切口有無滲血、疼痛，尿液有無順利排出，并將發現的情況向醫生匯報，以便及時給予處置，同時對于術后患者可協助其每2 小時翻身1次，避免長時間平躺，側臥時可在膝蓋處放置枕頭，以防壓迫傷口造成不適。偏癱合并肛周膿腫患者的術后護理均應圍繞床頭進行，包括肛門的清洗、換藥等，這樣既可避免頻繁影響患者，也可使患者安心養病。

2.3 飲食護理

飲食對肛周膿腫的治療、康復起著極為重要的作用。囑患者忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進營養豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預防便秘。因偏癱患者多行動不便，活動量少，很容易出現便秘、排便費力等情況，故其飲食更應注意，可配合服用潤腸通便中藥，使之排便通暢[1]，利于創口愈合。

2.4 心理護理

在進行正常護理的同時，也要對患者進行心理護理，因偏癱患者的理解能力異于常人，且往往容易出現焦慮、易怒、抑郁等不良心理反應[2]。這時醫護人員要表現良好的醫療品質，應同情、忍讓、將心比心，用各種方式轉移術后患者的注意力，頻頻的巡視，和藹體貼的詢問交談，耐心細致地向患者解釋肛腸疾病手術大多為開放性的切口，肛門局部有豐富的神經組織分布，各種因素刺激、括約肌痙攣等，以消除患者對疾病的恐懼和疑惑心理，幫助患者正確認識及對待病痛。但有時也不能強行制止患者情感上的自然發展，要允許其發泄和表現，然后予以適度勸說和安慰，使其保持心理狀態平衡，積極配合治療。

2.5 康復護理

患者本身患偏癱，雖因肛周膿腫入院行手術治療，但在治療膿腫的同時，也不應放棄對患者的康復訓練，因膿腫短期內是可以恢復的，而偏癱的恢復卻是一個長期的過程，即使患者住院治療膿腫期間也不應間斷。這就要求護士在做好肛周膿腫術后護理的同時，協助患者做好康復訓練。制訂有規律的訓練計劃，如每日按時對患者進行患側肢體的按摩，協助其活動各關節，鼓勵患者主動進行鍛煉、多下床行走，當下床行走時可給予攙扶。

3 結果

3例偏癱合并肛周膿腫患者經手術治療，術后創口均順利愈合，痊愈出院。

4 討論

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織急性感染，以局部表現紅、腫、熱、痛為主要癥狀[3]。一經確診，即應以手術治療為主，及時引流，防止炎癥擴散。相對于普通患者，其術前及術后護理均能正常進行，而對于偏癱合并肛周膿腫的患者，其護理難度則增加不少。首先，在溝通方面，因偏癱患者多有語言障礙，交流起來很困難，往往需要通過其家屬進行，因為家屬與患者長期生活，對其脾氣秉性比較了解，溝通起來比較容易，所以此時與患者家屬的溝通顯得尤為重要。在患者辦理入院手續后，即應將有關手術的情況包括術前準備、術后護理問題向其交代清楚，再讓其與患者溝通，使患者能順利配合醫護人員的治療和護理工作。其次，在恢復方面，因患者同時存在兩種疾病，在治療肛周膿腫的同時，也不應放棄對其偏癱的康復治療。對于偏癱長期臥床的患者，護理的一個重要內容就是預防壓瘡，按時翻身，定時清潔皮膚，保持皮膚干燥，避免接觸易引起皮膚過敏的物品，使用輔助用具減輕皮膚壓力。為減輕肌肉萎縮和關節僵直對患者的影響，每日對患者進行被動運動、按摩，肢體簡單的運動鍛煉，如上肢的上舉、外展、外旋、肘關節的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動。幫助患者鍛煉翻身、起坐、站立[4]。這樣在進行康復訓練的同時，也可促進肛門創口的愈合。

[1]王秀梅.肛周膿腫的護理[J].社區醫學雜志,2005,3(6):72-72.

[2]饒敏.腦卒中的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):515-516.

[3]安阿玥.肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,1998:114-115.

[4]王碧清.中風患者的康復護理[J].柳州醫學,2008,21(3):183-184.