78例急性重癥胰腺炎的臨床診治體會

游祖紅

(溆浦縣中醫院 湖南懷化 419300)

78例急性重癥胰腺炎的臨床診治體會

游祖紅

(溆浦縣中醫院 湖南懷化 419300)

目的 探討急性重癥胰腺炎(SAP)的臨床診治方法及療效,為進一步提高其臨床診治水平提供科學依據。方法 回顧性分析2008年3月至2010年3月,我院收治的78例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結果 治愈70例(89.74%),其中非手術治愈42例,另36例患者經內科治療無效后轉手術治療,手術治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并發多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。結論重癥胰腺炎的治療應當根據胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當的治療方法。把握好手術適應證和手術時機,是提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。

重癥胰腺炎 診斷 治療

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種嚴重的急腹癥,病情發展迅速、病程復雜,多器官功能衰竭及胰腺組織的繼發感染是SAP的主要死亡原因,病死率高達20%～40%［1］。為探討其臨床有效的診治方法,進一步提高臨床診治水平提供科學依據。現將我院2008年3月至2010年3月收治的78例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料分析總結,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78例,其中男45例,女33例,年齡28～72歲,平均年齡49.3歲;發病至入院時間9h～4d。參照改良Ramon標準,本組78例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標準［2］。致病原因:酒精性36例,膽源性25例,其他17例(高脂血癥6例、妊娠3例、不明原因者8例)。患者均有典型的上腹部脹痛,向腰背部放射及惡心、嘔吐癥狀,腹膜刺激征陽性,腸鳴音減弱或消失,有不同程度的腹水,大多數患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水,白細胞增高,血淀粉酶高。常規行B超、CT掃描顯示胰腺腫大、質地不均勻或壞死,胰周有液體積聚,且出現粗大的回聲。

1.2 治療方法

所有病例入院后即予禁食、持續胃腸減壓;補液糾正水、電解質及酸堿平衡失調,維持循環穩定,預防低血壓和休克;應用足量有效抗生素;使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌;應用西米替丁、生長抑素、抗膽堿藥、抑肽酶;營養支持,完全腸胃營養,促進腸道功能恢復,保護器官功能;給予重癥監護,密切觀察病情變化,隨時調整治療方案。在基礎治療過程中出現下列情形者應及早選擇手術治療:膽源性胰腺炎并膽管梗阻未解除者、腹腔感染及膿腫或腹腔大量積液、腹脹明顯、腹內壓明顯增高者、消化道大出血、巨大胰腺假性囊腫等并發癥時應及時手術。手術方式:切開胰腺被膜,清除壞死胰腺組織,行胰床、小網膜囊和腹腔多管灌洗、引流,空腸置營養造瘺管。膽源性胰腺炎同時行膽總管探查T管引流。后期假性胰腺囊腫行囊腫空腸吻合內引流術。

2 結果

78例重癥胰腺炎患者,治愈70例(89.74%),其中非手術治愈42例,另36例患者經內科治療無效后轉手術治療,手術治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并發多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。

3 討論

SAP是一種病因復雜、病情兇險的急腹癥,并發癥多、病死率高。正確及時的診斷是治療SAP的基礎。血淀粉酶的測定及CT檢查有利于對重癥胰腺炎的早期診斷。血清淀粉酶在發病2h后開始升高,24h達高峰,可持續4～5d,血淀粉酶測定值大于正常最高值3倍以上時急性胰腺炎診斷可以肯定［3］。除了對血尿淀粉酶的檢查之外,彩色B超及CT檢查,可對胰腺內外壞死情況及腹腔滲液情況提供準確的診斷依據。

SAP的治療原則是急性期內先行非手術治療,治療過程中應注重控制和減少全身炎性反應綜合征對器官損傷,當患者出現嚴重感染、出血、局部膿腫、腐蝕性消化道穿孔等并發癥應立即采取手術治療。手術的目的在于清除胰腺壞死組織、引流腹腔積液、減少毒性產物的吸收,避免中毒性休克、ARDS、急性腎衰等并發癥,因而掌握好手術指征和手術方式對于治療效果起著關鍵的作用。早期手術容易誘發創傷和急性應激反應,可加重局部和全身炎癥反應綜合征,且容易誘發感染,而SAP一旦感染,其并發癥的發生率和病死率明顯增高［4］。后期手術則可明顯提高患者生存率,并縮短療程［5］。對于膽源性胰腺炎、暴發性胰腺炎、胰腺和胰周組織繼發感染等特殊類型的胰腺炎,外科手術仍是最為重要的治療手段［6］。

綜上所述,急性重癥胰腺炎的治療應當把握好診治過程的各個環節,根據急性重癥胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當的治療方法,把握好手術適應證和手術時機,提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率。

[1]湯耀卿,張圣道,李宏為,等.重癥急性胰腺炎感染的特點和防治［J］.普外臨床,1994,9(5):293～294.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺學組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727.

[3]黃勇堅,曾芝蘭,龍春頭,等.膽源性急性胰腺炎216例診治分析[J].中國實用外科雜志,2006,26(11):866～867.

[4]W iddison AI,Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication[J].B r J Surg,1993,80(2):149～150.

[5]李德寧.重癥急性胰腺炎手術指征及療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12(5):449～450.

[6]張圣道,湯耀卿,李宏為,等.特重型急性胰腺炎救治措施探討[J].外科理論與實踐,2000,5(1):97～99.

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1674-0742(2011)07(a)-0112-01

2011-05-09