人工流產后激發不孕的原因分析與預防措施

張珂

(河南許昌縣人民醫院 河南許昌 463000)

不孕癥指有正常性生活未避孕,同居兩年未受孕者。近些年來,激發不孕在不孕癥中占比例日益上升,雖然造成女性激發性不孕原因很多,但據調查,相信一部分與人工流產有關系,現將我院2006年1月至2009年12月門診中約停經在45～70d要求人流者的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2006年1月至2009年12月針對月經規則,月經周期285～33d,停經45.5～70d。檢查證實,以要求人流者600例,其中激發不孕者37例。

1.2 診斷標準

術后連續2年或2年以上,性生活正常未避孕。

1.3 診斷方法

37例患者的配偶進行精液常規檢查排除男性不孕,詢問患者月經史、婚育史、人工流史,對患者進行全身檢查、婦科檢查,行子宮輸卵管碘油選影、刮宮、黃體酮試驗。

2 人工流產后激發不孕的原因分析

女性不孕的原因有內分泌、輸卵管、子宮、盆腔的問題,全身或局部的免疫問題等多方面因素。不少臨床觀察分析繼發不孕的原因構成,與原發不孕比較,結果多顯示原發不孕以內分泌因素為主,繼發不孕以輸卵管阻塞因素為主。隨著年齡增加,身體和生活條件的變化、生殖道感染等許多因素均可能影響再次妊娠。

(1)人工流產激發不孕感染導致不孕:常見①術后急性子宮內膜炎,造成子宮內膜損壞,子宮內膜反映不良導致不孕;②慢性輸卵管卵巢炎,使輸卵管充血、水腫、管腔粘連、閉鎖、積水、扭曲、僵硬、輸卵管傘喪失功能導致不孕;③慢性盆腔炎,使盆腔組織增生、粘連,影響輸卵管傘拾卵功能及輸卵管蠕動造成不孕;④手術后本身宮頸、陰道存在炎癥,人流后,宮頸陰道細菌感染,大量白細胞消耗精液中的能量物質,使精子活動能力下降,影響受孕。

(2)人流術后子宮內膜損傷及宮頸宮腔粘連:人流術中吸宮或刮宮過度,造成宮內膜損傷嚴重,不利于胚胎著床,導致不孕,亦可出現術后閉經、不孕,性激素檢測正常,對雌孕激素治療無效。吸宮或刮宮過度,亦可造成宮頸宮腔粘連,亦出現閉經,周期性腹痛,超聲檢查未見子宮腔積血。

（3）人流術后發生子宮內膜移位癥導致不孕:人工流產術后發生子宮內膜移位癥并不少見,目前認為:吸宮時宮內壓下降,子宮血液及脫膜倒流入腹腔,使子宮內膜在卵巢、子宮、直腸陷凹、盆腔等部位種植。同時這些移位癥灶分泌一些因子,影響受孕,卵巢的移位灶會影響卵巢內分泌功能,導致不孕。子宮肌層亦可能存在移位癥灶發生子宮腺肌癥,表現為激發性漸進性痛經、慢性盆腔痛、不孕、盆腔鏡檢查可確診。

(4)人流術后子宮內膜增生引起不孕:人工流產使子宮內膜受到創傷性剝離,損傷周圍的子宮內膜及相應的小血管再生修復,并迅速的蓋住損傷部位形成纖維組織增生和鰲合素細胞外基質合成增生。同時,纖溶酶的合成和活性增加,同時其抑制因子合成減少,細胞外基質的合成保持在與子宮內膜腺體和間質細胞增生,這種平衡是保持子宮內膜修復并出現周期性變化的基礎。

(5)人流術對身體有損傷,可造成患者對性生活及妊娠的恐懼,精神緊張,影響內分泌,亦可導致不孕。

3 避免人工流產并發癥的發生

避免人工流產并發癥,(1)避免人工流產,尤其是避免重復人工流產,必須從源頭上抓起,深入細致地做好避孕方法的宣傳教育與知情選擇,避免意外妊娠;(2)提高安全人工流產水平。嚴格遵循人工流產技術規范,嚴抓手術過程的質量,處理好每個工作程序中的操作細節。術中操作一穩二準三輕柔,擴張宮頸循序漸進,負壓吸引控制壓力,避免對宮頸、宮腔的損傷,術后觀察隨訪及時妥善處理出血、感染問題,減少手術并發癥的不良后果; 然后是人工流產后的健康教育,做好流產后服務。

4 人工流產后激發不孕的預防

人工流產是避孕失敗后的一種補救措施,當今許多青年為了事業不想因過早生孩子而耽誤了前程;同時未婚先孕的年輕婦女也屢見不鮮,因而人工流產后所致的不孕癥日益增多,為此必須做好如下預防工作。

(1)人流術前應進行體檢及婦科檢查,如存在生殖道感染,應首選控制感染,再擇期手術。

(2)對基層衛生加強培訓,提高手術質量,掌握手術適應癥、禁忌癥,術中應嚴格控制無菌操作,避免過度刮宮,減少手術并發癥。

(3)保持外陰清潔,嚴禁性交。人流術后子宮口還沒有完全閉合,子宮內膜也有一個修復的過程,在這段時間內,要特別注意保持外陰部的清潔衛生,以免引起感染。人流術后若過早性交,易造成急性子宮內膜炎、盆腔炎,還可繼發不孕。因此,人流術后1個月內嚴禁房事。

(4)堅持做好避孕。如果不堅持做好避孕,很快又會懷孕。因此,人流術后,應及早選擇可靠的避孕措施,人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補救手術,必須堅持以避孕為主,不能把人流手術當作避孕節育的措施。

筆者認為,嚴格掌握人工流產術的適應證及禁忌證,提高手術質量,加強無菌操作觀念,術后常規給予宮縮劑和預防性抗生素有助于子宮復原和防止術后感染。術后切實宣傳并落實有效避孕措施,做好衛生宣教,預防并及時處理并發癥,尤其是術后感染,是降低人工流產術后繼發不孕的關鍵措施。