探討語言康復訓練治療兒童失語癥的效果

羅宇虹

(番禺中心醫院 廣州 511400)

兒童失語癥指部分獲得或者已經獲得口語能力以后所發生的失語癥狀。兒童失語癥的主要病因是腦外傷以及神經中樞感染導致患兒出現不同程度的聽力理解障礙,口語表達障礙。因此,對本癥治療尤為重要。現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2008年收治的兒童失語癥9例,男4例,女5例,年齡2～7歲,平均年齡4.5歲。其中腦外傷7例,中樞神經系統感染性疾病2例。均經頭顱CT或MR檢查確診,病前均智力正常,語言流暢。

1.2 臨床表現

聽力理解障礙是失語癥的常見癥狀,患兒對口語的理解能力降低或喪失。口語表達障礙表現為言語速度減慢、說話量少而且費力、聲音低弱以及韻律失常、閱讀書寫均有不同障礙。失語癥也有不同的分類,例如:(1)運動性失語癥,也稱表達性失語癥、口語性失語癥、皮質運動性失語。(2)感覺性失語癥,特點為患者聽覺正常,但不能聽懂他人評價的意義。(3)失寫癥,患者能聽懂別人的語言,但自動書寫能力喪失,默寫和抄寫也是不可能的。(4)失讀癥,看到原來認識的字符讀不出音,也不知道其意義。

1.3 治療方法

訓練場所選定在光線充足、安靜的室內,要避開視覺和聽覺上的干擾,最好是在有隔音設施的房間進行。一般30min～1h／次,3～5次／周,3個月為1個療程。以一對一訓練為主,適當的集體訓練,以增加患者的自信心和興趣。

(1)聽解訓練:①聽覺訓練:利用聽音樂、聽廣播,念書等形式刺激患兒思維,提高語言理解能力,5次／d,10～20min／次。②手勢訓練:通過患兒熟悉的手勢激發其理解能力。如訓練師做刷牙、吃飯等簡單動作,讓患兒模仿。③實物刺激:讓患兒說出所看到的實物名稱,訓練師適當提醒,反復練習。④圖片刺激:在桌面上擺放2～12張圖片,治療師取2張擺放在患兒面前,讓患兒根據指令進行指認,然后變換順序反復進行之后,增加4張或6張,進行4選1、6選1,熟練后可6選2,8選2訓練,也可增至9選3、12選3等。

(2)表達能力訓練:①命名訓練:將實物或圖片逐一放在患兒面前,讓患兒命名,也可給予視覺刺激,口形提示。②復述訓練:患兒隨訓練師進行勾述,根據患兒水平,選擇單詞、短句、兒歌、故事等,注意讓患兒觀察訓練師的口形,注意聽訓練師的音準。③書寫訓練:從抄寫開始,將字卡放在患兒面前,讓患兒抄寫,聽寫日記單詞或看圖片讓患兒寫出有關單詞,能完成的,進行短句、長句、短文的聽寫,或讓患兒看情景畫寫出內容。

1.4 構音障礙以語音訓練為主,包括如下幾個方面

(1)發音器官的訓練:①訓練唇運動:指導患兒作反復的張口、鼓腮、伸舌、呲牙以及抿嘴、撅嘴等唇部訓練。訓練時要面對鏡子,這樣會使患兒便于模仿和糾正動作。嚴重唇運動障礙的患兒,治療師可以把左手放在患兒頜下,右手放在頭部,幫助做下頜上舉和下拉的運動,使雙唇閉合。唇的訓練是為患兒發雙唇音做準備。②訓練舌運動:指導患兒盡量向外伸舌,反復做伸縮動作,同時用舌尖舔上下唇、左右唇角,然后順向或逆向舔全唇動作,速度由慢到快,20～30次／d,5～10min／次,可用棒棒糖引導,嚴重障礙的可采取被動運動,治療師戴上指套或用壓舌板協助患兒做舌的各種運動。

(2)發音訓練:患兒可以完成以上動作后,要讓其盡量長時間地保持這些動作,如:雙唇閉合、伸舌等。隨后做無聲的構音運動,最后輕聲地引出靶音,先發元音,后發輔音。輔音由易到難。待能發輔音后,要訓練將已掌握的輔音與元音相結合。這些發音比較熟練后,就采取元音加輔音再加元音的形式,最后過渡到單詞和句子的訓練。

(3)辯音訓練:患兒對音的分辨能力對正確發音很重要,所以要訓練患兒對音的分辨,首先要能分辨出錯音,可以通過口述或放錄音,讓患兒掌握正確發音,也可充分利用視覺能力,如:通過畫圖讓患兒了解發音的部位和機制,指出其主要問題所在,并告訴他(她)準確的發音部位。此外,也可結合手法準確的發音。

(4)語調、音量的訓練:多數患兒常表現為音調低或單一音調,訓練時指出患兒的音調問題所在,訓練發音由低到高,利用樂器的音階變化來克服單一的音調;在調節患兒音量上,主要調節自主呼吸對音量的控制,讓患兒延長呼氣時間,采用吹氣球、吹哨等方法達到訓練目的,增加發音動力。另外,帶有音量控制開關的聲控玩具用在訓練上也很有效。

2 結果

(1)上述治療方法對失語癥患者的訓練康復治療起到很大作用,對失語患者的聽、說、讀、寫等不同形式的語言早期康復綜合訓練,有一定效果。(2)治療結果:治愈9例,好轉1例,總有效率為100%。

3 討論

失語癥是原已習得的語言、功能缺失的一種語言障礙綜合征。障礙的形式取決于腦損害部位,一般分為運動和感知2類,分別涉及言語生成和言語理解兩方面。發音訓練是首要的,功能康復訓練包括發音訓練、短語訓練、會話訓練、朗讀訓練等等。訓練從患兒熟悉的物品、動作開始,由易到難。針對兒童的天性,采取一些兒童喜歡接受的方式,用兒童喜歡的圖片,增加視覺刺激。在語言理解方面,應從視覺、感覺、聽覺等多途徑刺激;在引導表達方面,在訓練師帶領下學一些模擬聲音。寓教于樂,在游戲中訓練。家長可以建立家庭訓練模式,促進患兒康復。