急性重度有機磷農藥中毒行氣管插管的臨床救治分析

張云恒，李 慧，杜正馳

（青島市第八人民醫院ICU，山東青島 266100）

急性有機磷農藥中毒發病急、變化快、病情重，是急診科較常見的危急重癥，若治療不及時，可導致患者死亡，特別是對于急性重度中毒患者[1]。死亡的主要原因是呼吸衰竭、肺水腫等。急性重度患者常會出現呼吸衰竭，而此時用呼吸興奮劑治療效果不佳，搶救這類重癥成功的關鍵是緊急氣管插管。現就2008年7月～2010年6月來我院行緊急氣管插管救治的60例重度急性有機磷農藥中毒患者的治療方法和經驗作一探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2010年6月我院共搶救有機磷農藥中毒患者60例。其中，男19例，女41例；年齡16～69歲，平均（36.9±7.2）歲。均為口服中毒，其中服用敵敵畏18例，甲胺磷16例，氧化樂果13例，敵百蟲6例，混合性中毒7例?；颊呖诜?0～300 ml，15 min～4 h就診，所有患者均有不同程度的呼吸困難、發紺、肌顫、意識不清等癥狀。60例患者均符合急性有機磷農藥中毒的診斷標準。

1.2 方法

首先所有患者均徹底反復洗胃，給予足量膽堿酯酶復能劑氯磷定和阿托品，并根據病情調整用量。在預防并發癥、保護多臟器功能、加強對癥支持治療的基礎上，行緊急氣管插管。

緊急氣管插管具體操作方法為：患者取平臥位，醫師清理患者呼吸道后，用仰額舉頜法將患者頭盡量后仰，強迫患者張口，并使咽喉、口、氣管在一條直線上，急救醫師左手持彎型喉鏡，從患者口腔右角插入鏡片并向左推移舌體，緩慢向前暴露懸雍垂、咽和會厭，在會厭和舌根之間挑起會厭顯露聲門，用帶管芯的氣管導管插入氣管，護理人員拔出管芯，用一手輕壓患者胸廓，聽到氣流聲后說明氣管導管已在氣管內，放置牙墊將喉鏡退出，固定氣管導管，接上簡易呼吸器試吹氣2次，同時聽診兩側呼吸音，調整氣管導管插入深度，兩側呼吸音對稱后，向氣管套囊充氣5 ml，最后用膠布將氣管導管與牙墊一起固定于患者口唇旁，用接有氧氣的簡易呼吸器行人工呼吸。緊急治療后嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓、面色、口唇等的變化。

2 結果

2.1 一般結果

本組60例患者全部經緊急氣管插管救治，共治愈54例，死亡4例，為多器官功能衰竭，均為服毒量大（均＞150 ml），且中毒時間長（≥3 h），出現呼吸心跳停止給予心肺復蘇、電除顫等搶救無效死亡；自動放棄治療2例，均為拔管后回家途中死亡，搶救成功率為90.0%。住院時間7～28 d，平均16.5 d。

2.2 并發癥

本組治療過程中有2例出現反跳現象，給予氯磷定和阿托品注射后癥狀緩解，繼以阿托品維持量治療痊愈出院。

3 討論

急性有機磷農藥中毒患者的首要死亡原因是急性呼吸衰竭。氣管插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效施行機械通氣的首選方法[2]，氣管插管技術較氣管切開操作簡單、迅速、安全。急性有機磷中毒患者在就診時常伴有昏迷、口鼻中大量分泌物、嘔吐、窒息、肺水腫以及中樞呼吸抑制，從而引起通氣、換氣功能障礙，較嚴重者可迅速導致呼吸衰竭發生。對于伴有呼吸衰竭的患者應盡快實施緊急氣管插管，不僅可以盡快改善通氣，而且有利于緩解患者心、腦、腎等重要器官低氧狀況，減輕腦組織的繼發性損傷和血液循環障礙，為進一步治療繼發性中毒性損害創造了良好的條件。洗胃是臨床上搶救急性有機磷農藥中毒的重要措施[3]，但臨床常見在洗胃過程中患者突然出現呼吸心跳驟停而終止洗胃，進行心肺復蘇，影響毒物的排除，對中毒救治不利。

氣管插管的時機選擇是搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的關鍵所在。在臨床上對患者進行氣管插管的最佳時機為其呼吸衰竭早期，即當患者表現為呼吸道分泌物增多、發紺、意識障礙、淺昏迷時立即行氣管插管，并進行機械通氣，及時糾正低氧，同時為解毒藥物的應用贏得時間，千萬不要等到患者即將出現呼吸停止、深昏迷時再行插管[4]。原因是患者呼吸停止后器官組織嚴重低氧，尤其是大腦和心肌對低氧的耐受性差，造成細胞功能障礙，腦干生命中樞受抑制，最終導致死亡。

綜上所述，應用氣管插管可以有效地搶救急性重度有機磷農藥中毒患者，需要注意的是，在救治過程中醫護人員應注意維持患者全身多器官功能穩定及防治并發癥，并隨時嚴密觀察患者病情。

[1]張武軍,邵貴軍.急性重度有機磷農藥中毒28例救治體會[J].中國醫學創新,2009,6(24):38.

[2]劉曉東,連銘鋒.院前緊急氣管插管搶救中毒性呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):506.

[3]于有貴,史繼學.中重度急性有機磷農藥中毒氣道開放時機與預后的相關性研究[J].中國急救醫學,2007,27(11):1026-1028.

[4]隋曉俊,于海萍,王紅香.急性重度有機磷農藥中毒42例救治體會[J].中國內科學雜志,2007,2(5):782.

[5]倪文偉.重度有機磷農藥中毒10例搶救體會[J].中國當代醫藥,2010,17(23):179,182.

[6]王玉賓,牟珍,朱旭.45例急性有機磷中毒的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(20):73.

[7]楊進富,楊寶鴻.90例有機磷農藥中毒臨床分析[J].中國當代醫藥2010,17(21):172-173.