小兒過敏性紫癜的臨床觀察

林躍進，朱惠湘

（廣東省潮州市湘橋區婦幼保健院，廣東潮州 521000）

過敏性紫癜是一種小血管炎，表現為非血小板減少性紫癜、關節炎、腹痛和腎臟病變。本病較常見且多發，部分患者特別是合并腎臟損害的預后較差。本病在兒童患者中也很常見。本文選擇我院過敏性紫癜患兒59例，分析其臨床特點和治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月～2010年1月過敏性紫癜患兒59例，其中，男 24例，女 35例；年齡 6～15歲，平均（9.3±3.4）歲；冬春季節發病39例。

1.2 誘因分析

在發病前2周，有明顯誘因者36例，占61.0%；沒有明顯誘因者23例，占39.0%。在明顯誘因患兒中，有顯著上呼吸道感染22例，占37.2%；食用過魚、蝦、海鮮等食物7例，占11.8%；服用過抗生素等藥物5例，占8.4%；接觸過染發劑等2例，占3.4%。

1.3 臨床表現

本組患兒均有不同程度的皮膚紫癜，以皮膚紫癜為首發52例，占88.1%。紫癜多位于雙下肢，特別是下肢遠端常見，在足踝部紫癜最多見，臀部也較多見。在本組患兒中，有消化道癥狀者33例，占55.9%，在上腹部和臍周出現痙攣性疼痛多見，共30例，其他消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等。關節受累16例，占27.1%，其中膝關節和踝關節受累者14例（1例患者一側膝關節出現腫脹，另2例患者肘關節和腕關節疼痛）。患兒關節痛有的在紫癜出現之前或者伴隨其他癥狀出現。本組患者無一例以身體損害為首發表現。腰痛者2例，肉眼血尿者4例，發熱者7例。

1.4 實驗室檢查

本組患兒血小板計數均大于100×109/L，11例患者血小板出現一過性增高，白細胞增高或者中性粒細胞比例增高者26例；輕中度貧血者16例；小便檢查表現血尿蛋白尿者25例；大便潛血陽性試驗者13例；谷氨酸氨基轉移酶（ALT）升高者7例；APTT可表現為輕度延長者5例；尿蛋白（+++）者18例。

1.5 診斷情況

本組患兒中，單純皮膚型5例，腹型7例，關節型2例，腎型5例，混合型40例。

1.6 方法

本組患兒在急性期臥床休息，停止食用魚蝦等過敏食物，清除染發劑等致敏源，禁止與過敏性物質接觸，對患者進行抗感染和抗過敏治療。根據患兒感染情況，給予抗生素如青霉素等抗鏈球菌等治療；病毒感染可行抗病毒治療；肺炎支原體感染給予阿奇霉素等。腎炎型過敏性紫癜可給予免疫調節劑、免疫抑制劑等治療。

2 結果

患兒皮疹明顯轉暗、消退、無新發皮疹，腹痛關節疼痛等臨床癥狀顯著緩解，血尿蛋白尿轉陰，此類患者可以出院，本組57例患兒治愈出院，治愈率為96.6%，出院后2例復發，復發率為3.3%；2例患者轉入腎內科治療。

3 討論

過敏性紫癜是由黏膜免疫觸發IgA免疫復合物沉積于血管壁引起的血管炎癥反應，皮膚、關節、消化系統和腎臟常被累及。臨床研究表明，過敏性紫癜多發生在未成年中，兒童發病很常見。過敏性紫癜發病常有一定的季節性，其中冬春季節多見，在本組患兒中，39例發生在冬春季節，占66.1%。可能與患兒年齡較小，免疫功能尚不完善，冬春季節氣溫變化大，對外部氣溫刺激反應較大，特別是患兒對感染的抵抗力較差等因素有關。

在本文研究中，有明顯發病誘因者占61.0%；無明顯誘因者占39%。患兒的發病誘因中常見的是感染，特別是上呼吸道感染，其次有食物、藥物、化學品等。感染、食物及藥物是最常見的病因[1]；但是，在診斷過程中，也要注意其他病因的可能，一般來講，所有能引起體液免疫反應而致免疫復合物沉積于血管壁的物質均可成為疾病的病因。

在本組患兒中，首發癥狀為皮膚紫癜者占絕大多數，病例以腹痛、關節痛等為首發癥狀或伴隨皮疹不明顯，則特別容易誤診漏診，所以此類患兒除了實驗室檢查外，更需要詳細的體格檢查來明確診斷，避免誤診或者漏診。在本研究中，除了皮膚紫癜等常見損害外，常合并其他系統損害，如腎臟損害[2]、消化道損害及關節損害等，有報道稱還有心臟損害者。在本研究中，以混合型多見，其次是腹部和腎臟損害[3-6]。

綜上所述，小兒過敏性紫癜發病以冬春發病常見，上呼吸道感染為其常見誘因，其次是食物和藥物等。首發癥狀多為皮膚紫癜，少數為腹痛、關節痛等，臨床分型常為混合型，所以在診斷過程中要注意以上特點，防止誤診和漏診。

[1]周明錦.過敏性紫癜患兒食物過敏原特異性IgG抗體檢測[J].鄭州大學學報:醫學部,2009,44(6):1257-1258.

[2]馬恩龍,何曉,宮愛華.尿微量蛋白在早期診斷兒童過敏性紫癜腎臟損害中的應用[J].醫學理論與實踐,2010,23(6):626-627.

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[5]王寶琳.小兒腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1983:213.

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