婦科腹腔鏡手術護理配合的體會

李青蓮

(郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

婦科腹腔鏡手術護理配合的體會

李青蓮

(郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

腹腔鏡手術由于對患者損傷小,具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點,已被廣大醫生和患者接受[1]。但操作護理不當,可導致相關并發癥的發生,增加患者痛苦,本文探討腹腔鏡手術術前后護理及觀察要點,力求減少相關并發癥的發生。

婦科 腹腔鏡 護理

現將我科近3年的420例婦科行腹腔鏡手術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2007年6月至2010年6月在我院婦科行腹腔鏡手術患者420例,其中卵巢囊腫36例,子宮肌瘤63例,宮外孕217例,盆腔包塊32例,其他不孕、慢性盆腔炎等72例,年齡18～62歲不等。

2 護理

2.1 心理護理

腹腔鏡手術是新開展的微創手術,廣大患者對它不甚了解,存在懷疑顧慮心理,擔心手術能否成功,背著思想包袱。故應耐心向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的方法及特點,與傳統開腹手術相比的優勢等,以解除其恐懼心理,使其主動配合治療。

2.2 術前護理

2.2.1 常規護理 檢查血、尿、便常規,抽血查肝、腎功能、凝血常規及術前抗體,并行心電圖,胸部透視,了解心肺功能有無異常。

2.2.2 皮膚護理 需從腹腔鏡手術的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮,備皮范圍同開腹手術范圍。由于手術通常在臍區做穿刺,特別要清潔臍部皮膚,預防細菌自臍部切口侵入,引起感染。

2.2.3 腸道準備 (非急診手術患者)為減少腸腔積氣,囑病人術前1d要忌食易產氣的豆類、奶類等食品,術前12h內禁食、禁飲。次日晚及術日晨給予清潔灌腸,嚴格執行術前飲食和腸道準備的護理常規。

2.2.4 術前準備 術前30m in 肌肉注射魯米那100mg,阿托品0.5mg,放置尿管,排空膀胱,防止膀胱過度充盈影響手術視野和術中損傷膀胱。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 (1)術后給予Ⅰ級護理,行心電監護,密切觀察生命體征的變化:每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次,直至平穩,注意監測血氧飽和度。(2)保持呼吸道通暢,防止窒息,人工氣腹后易出現惡心、嘔吐,誤吸嘔吐物會引起肺部并發癥。常規吸氧6h,氧流量3～6L/m in,加快體內二氧化碳排出。(3)去枕平臥6h,禁飲食6h后進流汁或半流質飲食。肛門排氣后可進普食,選擇高蛋白、高維生素飲食。(4)保持尿管通暢,觀察尿量、顏色、性質,防止尿管扭曲、脫落,一般情況下術后次日可予拔出。(5)鼓勵患者早期下床活動,早期適當活動,可預防肺部感染及避免長時間臥床致深靜脈血栓形成。還可促進胃腸功能恢復,防止腸粘連;有利于腹腔氣體的吸收,減輕術后腹脹等不良反應,以利康復[2]。

2.3.2 特殊情況的觀察及處理 (1)膈下區疼痛:與人工氣腹后二氧化碳氣體積聚膈下刺激膈肌有關,多能自行緩解。可以讓病人俯臥片刻,嚴重者可報告醫生酌情止痛處理。(2)皮下氣腫:多與術中氣腹壓力過高或切口過大有關,查體可捫及皮下捻發音,一般不需特殊處置,幾天內可自行吸收。(3)腹腔引流管的護理:手術創面大,有滲血的病人術后多放置腹腔引流管。應注意引流管是否通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,還應注意引流液的性質、量及引流的速度等。如有異常應及時與醫生聯系,如無異常一般術后2～3d遵醫囑予拔除。(4)腹部切口的護理:腹腔鏡手術切口較小,但仍需嚴格觀察手術切口敷料有無滲血滲液情況,按時換藥,注意無菌操作原則,同時應向患者交待,盡量避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等腹壓增高情況,以免切口裂開內膨出,必要時予以腹帶保護。

2.3.3 并發癥的觀察及處理 (1)內出血:內出血是腹腔鏡手術主要并發癥之一,原因可為結扎線脫落、鈦夾脫落或病變組織脆弱,殘留組織過早脫落[3]。術后需密切觀察生命體征,還應注意觀察患者的面色、尿量及腹部引流管及陰道流血情況,如出現血壓下降、脈搏細速、出冷汗、腹部疼痛應考慮內出血可能,及時報告醫生,并做好搶救準備。(2)感染:術后應常規預防性抗感染治療,吸收熱為低熱,一般不超過38.5℃,術后3～5d后緩解,如持續中高熱多為腹腔、盆腔感染。應積極加強抗炎治療,觀察體溫變化。(3)術后腸蠕動恢復延遲,腸粘連:應鼓勵患者早期下床活動。可予四磨湯口服,局部理療,促進腸蠕動,幫助腸功能恢復。(4)咽喉痛:多為全身麻醉插管引起,要向患者解釋其原因,一般不需用藥。咽部發癢,咳嗽癥狀嚴重者可用甘草合劑以及霧化吸入法等止咳止癢處理。

3 討論

我科420例腹腔鏡手術患者均達到了預期的手術效果,其中發生術后皮下氣腫32例,均未行特殊處理,幾日后皮下氣腫自行吸收,發生內出血3例,在術后護理觀察中及時發現并行二次開腹手術止血后緩解,發生術后切口感染5例,經換藥并抗炎治療后痊愈出院。與常規開腹手術相比,腹腔鏡手術術后并發癥低,對患者創傷性小,術后恢復快,住院時間短,減輕了患者的痛苦,同時也為臨床護理帶來了諸多便利,減輕了護士的工作負擔。目前腹腔鏡手術在婦科疾病中取代了許多常規開腹手術,正確的護理是保證腹腔鏡手術成功開展的重要條件,護理人員應努力學習腹腔鏡手術的有關知識,并根據腹腔鏡手術的特點,做出有針對性積極的護理措施,不斷總結護理經驗,提高護理水平,更好的為廣大患者服務。

[1]王秋生,張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:12.

[2]苗蕾.婦科腹腔鏡手術的護理[J].中原醫刊,2004,31(13):61.

[3]陳飛.現代婦科腹腔鏡手術學[M].黑龍江:黑龍江人民出版社,2000:25.

R473

A

1674-0742(2011)07(a)-0157-01

2011-05-27