傾斜試驗陽性頭暈患者的診斷和治療

楊建仲,董改英,胡風云,張冀萍

頭暈是神經內科門診病人最常見的主訴之一,成因復雜,表現不一。發病率和患病率均高。頭暈可發生在突然起身時,有時可有眼前發黑或站立時要暈倒感,通常源于腦血流量下降導致短暫的或瞬間的注意缺陷,多發生于正常人、貧血患者、出汗后體液減少者、焦慮癥等患者,抗高血壓藥物、利尿劑、抗抑郁劑等也可引起頭暈[1]。不明原因頭暈患者在臨床上時常造成診斷困難。導致患者的心理的、經濟的和社會負擔。為了進一步明確不明原因頭暈患者的診斷,我院采用直立傾斜試驗(HUTT)對30例不明原因頭暈患者進行了診斷和相關治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2010年1月在我院神經內科門診就診不明原因頭暈患者 30例,其中女 23例,男7例,年齡 8歲～60歲。所有患者均因頭暈多次就診,但沒有明顯效果,頭暈原因仍未明確者。臨床表現主要是昏沉感,以行走和體位變化時為著,不能正常生活、學習和工作。

1.2 方法 對所有患者進行詢問病史、神經系統查體和實驗室檢查,包括血常規、血糖、心電圖、腦電圖、BAEP、頸部動脈彩超、頭CT或頭核磁共振成像、心理量表檢查頭暈原因仍未明確者。加HUTT檢查包括基礎傾斜試驗和異丙腎傾斜試驗[2]。經兩名?？漆t師確診陽性后,給予美托洛爾6.25 mg,早、晚服用,無不適后,改用12.5 mg,早、晚服用,腦心通 1.6 g,早、中、晚服用,1個月后改為0.8 g,早、中、晚服用,并進行健康教育。1.3 評定標準 參照疼痛用視覺模擬量表(VAS)10分法進行頭暈程度評分,0～10分頭暈程度逐漸增強。以治療后視覺模擬量表下降程度評定療效:視覺模擬量表下降率＞75%為顯效,50%～75%為良好,25%～49%為有效,＜25%為無效,上升為惡化。

2 結 果

30例頭暈患者HUTT檢查試驗陽性者中,血管減壓型20例,混合型9例,心臟抑制型1例。治療期間無不良反應發生。治療后隨訪3個月至2年,顯效22例,良好8例。

3 討 論

頭暈指自身不穩感,原因很多,病理、生理機制至今仍未能明確[3]。其中包括一過性腦血流量下降引起的頭暈、與腦血流量下降無關的原發性中樞神經系統功能障礙、驚恐發作、過度通氣和/或焦慮癥、癲癇的先兆發作、藥物中毒(如酒精、鎮靜藥、中樞作用的α阻滯劑)、腦震蕩后綜合征等[1]。臨床上必須對頭暈患者進行詢問病史、神經系統查體和實驗室檢查,包括血常規、血糖、心電圖、腦電圖、BAEP、頸部動脈彩超、頭部 CT/核磁共振成像、心理量表檢查等。經上述檢查,仍未確診的頭暈患者時常誤診誤治。在治療血管迷走性暈厥(VVS)患者過程中,發現部分患者沒有暈厥時,經常有頭暈癥狀,因此,對不明原因頭暈時間較長患者進行了HUTT檢查,明確了診斷。VVS發病機制和治療比較明確。β受體阻滯劑:通過降低心室收縮力防止心室肌感受器的過度刺激,直接降低機械感受器和C纖維的活性;通過阻滯β2受體防止動脈擴張;阻斷交感神經的興奮而防止或減少VVS的發作。但近來數項β受體阻滯劑隨機對照研究顯示,其療效有限并且有增加身體傷害的潛在危險[4]。腦心通膠囊經實驗證實,有多種心腦保護功能:減少補體的表達,抗自由基損傷,保護內皮細胞,降脂,抗凝,抗動脈粥樣硬化,減少細胞凋亡,促進腦細胞功能的恢復。黃芪具有正性肌力作用,益氣以助血運,輔以丹參、當歸、赤芍等行血通絡以逐瘀,散結,醒腦開竅,腦心同治。中西醫結合治療可減少潛在危險,取得滿意療效[5]。

臨床上部分不明原因頭暈患者由VVS所致,但并不出現暈厥發作,這類患者應重視傾斜試驗檢查,避免誤診誤治。美托洛爾治療、中藥中西醫結合治療和健康教育,腦心同治可以取得滿意療效。頭暈的診斷流程建議[6]沒有將臨床上頭暈患者由VVS所致進行考慮。臨床經驗提醒大家關注,對未能明確病因的頭暈病理、生理等基礎問題進行研究,以提高對頭暈癥狀的病因識別,改善患者的生活質量。

[1] 崔麗英,陳健華.眩暈與神經系統疾病[J].中國醫學科學院學報,2008,30:732-735.

[2] 李靜,溫金蓮,胡大一,等.傾斜試驗對血管迷走性暈厥的診斷及分型[J].臨床心電學雜志,1999,8:83.

[3] 中華醫學會神經病學分會,中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志,2010,43:369-374.

[4] 王立群.血管迷走性暈厥[J].心血管病學進展,2009,30:188-190.

[5] 趙步長,武海勤,趙濤.腦心同治[M].北京:人民衛生出版社,2006:312-339.

[6] 頭暈的診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議[J].中華內科雜志,2009,48:435-437.