CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究

張金麗

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧沈陽 110041）

CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究

張金麗

（沈陽市第一人民醫院放射科，遼寧沈陽 110041）

目的：探討CT檢查慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床特征，提高臨床鑒別診斷水平。方法：回顧性分析我院2008年1月～2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者的臨床資料，總結CT檢查特征。結果：73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%。慢性胰腺炎CT表現以胰腺縮小、胰管擴張及鈣化斑為主，胰腺癌CT表現以胰腺實質性腫塊、周圍組織侵犯及胰管擴張為主。結論：慢性胰腺炎及胰腺癌的CT表現各有特點，CT檢查對臨床鑒別具有重要意義。

CT；慢性胰腺炎；胰腺癌；鑒別

慢性胰腺炎和胰腺癌均是臨床上較常見的胰腺疾病，前者多為急性胰腺炎遷延而成，后者占全身惡性腫瘤的1%～4%，且其發病率有逐年增高趨勢[1]。兩者多見于40歲以上人群，男性多于女性，臨床表現有許多相似的地方，臨床上對于兩者的鑒別診斷比較困難，往往需要借助輔助檢查進行確診。CT檢查可以較清晰地反映胰腺體周圍組織及其本身的質地變化特點，對兩者的臨床鑒別診斷具有較高的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者作為研究對象，以上患者均經病理檢查確診。73例慢性胰腺炎患者中，男56例，女17例；年齡36～68歲，平均51.3歲；病程1～9年，平均4.3年。51例胰腺癌患者中，男34例，女17例；年齡43～69歲，平均50.8歲；病程3個月～6年，平均2.9年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均采用SIMENS 6800-HO型CT儀進行平掃，常規行胰腺、肝、脾、胃及周圍組織平掃。

2 結果

73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者 CT檢查確診 46例，確診率為90.2%。慢性胰腺炎CT表現以胰腺縮小、胰管擴張及鈣化斑為主，胰腺癌CT表現以胰腺實質性腫塊、周圍組織侵犯及胰管擴張為主。

3 討論

3.1 慢性胰腺炎的CT表現

本組73例慢性胰腺炎患者CT 檢查發現，胰腺大小和形狀變化很大，其中，46例患者胰腺萎縮（均以胰頭小于1.5 cm，胰體小于1.0 cm，或胰頭/椎體橫徑之比小于1/2，胰體與椎體橫徑指標小于1/3為參考標準），占63.0%；18例患者呈現局限性增大，占24.7%，9例患者大小基本正常；26例患者表現為主胰管擴張，直徑大于3 mm，導管不規則呈現串珠狀，其中，17例伴有導管內充盈缺損（結石13例，蛋白栓子4例）和導管狹窄，15例與胰輪廓異常并存，7例患者顯示腺體局限區域的增大伴有彌漫萎縮；31例患者胰腺體及胰管內有不同程度的低密度鈣化斑表現，其中，3例患者可見擴張的胰導管終止于結石的嵌入部，1例患者發生胰體全鈣化；38例患者在胰實質或胰周組織及稍遠處發現有纖維包膜，其中呈現圓形低密度區者29例，呈現橢圓形邊緣清楚低密度區者9例，其中，31例患者CT值接近水的密度，剩余7例患者CT值高于水密度，可能與囊液中含有陳舊性血液和壞死物有關；26例患者CT檢查發現腎前筋膜增厚，表現為線條狀均勻增厚，但不同于胰腺癌的浸潤性特征。

3.2 胰腺癌的CT表現

51例胰腺癌患者CT檢查發現均有不同程度的胰腺腫大現象，表現為等密度或略低密度的腫塊，其中34例患者伴有胰腺輪廓改變；18例患者CT檢查胰頭表現為圓隆和球形擴大，其中16例患者胰體尾顯示有不同程度的萎縮現象；37例患者胰頭鉤突正常平直的三角形消失，出現圓隆、局限性隆凸或出現分葉，26例患者胰體、尾部表現為明顯局部腫大和分葉狀腫塊；16例患者由于癌腫侵犯或壓迫膽總管下端造成梗阻部位以上的膽管擴張，表現為擴張的膽總管在胰頭部突然截斷或變形，其中7例患者在胰頭內同時見到擴張的膽總管和擴張的胰管即“雙管征”[2]；13例患者由于腫瘤堵塞了主胰管，CT檢查表現為主胰管呈管狀擴張，其中2例患者呈串珠狀擴張；38例患者均有胰腺周圍血管浸潤表現，表現為血管周圍脂肪層消失、血管被腫塊包繞、血管僵直變細、血管管腔擴大等；24例患者出現繼發潴留性囊腫，其中，22例患者在胰腺內，2例患者在胰周間隙內；37例患者出現轉移性淋巴腫，其中31例為腹腔動脈及腸系膜上動脈周圍淋巴結腫大，6例為腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴腫。

3.3 鑒別診斷

慢性胰腺炎由于形態表現較為多樣，對于胰頭局限性增大的慢性胰腺炎極其容易與胰腺癌混淆，但慢性胰腺炎一般具有以下特征可與胰腺癌相鑒別：①胰腺與胰管鈣化，尤其是后者對慢性胰腺炎的診斷具有特異性，另外也可見胰管或膽總管內結石[3]；②胰頭增大，但外形光整、無分葉，胰腺癌胰頭也可增大，但外形不規則，多有分葉現象；③行增強掃描時前者胰頭密度常均勻或欠均勻，胰頭癌表現則多為局限性低密度灶；④慢性胰腺炎胰周血管及鄰近臟器無惡性侵犯，胰腺癌則多見侵犯性浸潤；⑤胰腺癌的胰管直徑與胰實質厚度之比往往大于0.5，而慢性胰腺炎則小于0.5[4]；⑥慢性胰腺炎腹膜后無轉移性淋巴腫，而胰腺癌則多伴有腹膜后轉移性淋巴腫。

慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床表現均有上腹痛、黃疸及各種消化道癥狀等，而一些輔助檢查項目常常容易發生混淆，對兩者進行必要的CT檢查對臨床鑒別診斷具有重要意義。根據兩種疾病的CT特征性改變，本組73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%，可以作為鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌的重要手段。

[1]羅光慧,張建平.胰腺癌CT、MRI影像診斷研究[J].中國中醫藥咨訊, 2010,15(11):183-184.

[2]徐希春,薛麗宏.胰腺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].中國實用醫藥,2007, 12(33):53-54.

[3]汪溪,陳寬仁.慢性胰腺炎的CT表現對治療選擇的意義[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(6):393-396.

[4]張冬云,趙新宇.慢性胰腺炎的CT診斷分型及其對鑒別診斷的意義[J].哈爾濱醫藥,2008,28(1):42.

R445.3

C

1673-7210（2011）02（b）-142-02

2010-11-03）