術(shù)中保溫對(duì)全麻患者術(shù)后蘇醒延遲及寒戰(zhàn)的影響

許 娜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院手術(shù)室，北京 100020

正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，人體通過(guò)自主性和行為性體溫調(diào)節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉和開腹手術(shù)時(shí)行為性體溫調(diào)節(jié)能力喪失，單純依賴體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱不足以維持體溫的恒定，所以圍術(shù)期普遍存在體溫失衡的現(xiàn)象[1]。體溫降低會(huì)對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境、正常的生理功能和藥物的代謝速率造成影響，從而影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)。正常情況下人體體溫恒定在（37.0±0.2）℃內(nèi)；麻醉狀態(tài)下患者的體溫可隨環(huán)境溫度而改變。當(dāng)手術(shù)中體溫低于36℃時(shí)，稱低體溫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有50%手術(shù)患者術(shù)后體溫低于36℃，33%患者的體溫低于35℃[2]。為進(jìn)一步了解術(shù)中保溫對(duì)全麻患者術(shù)后蘇醒延遲及寒戰(zhàn)的影響，現(xiàn)對(duì)我院120例行開腹全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4～8月來(lái)我院行開腹全子宮切除術(shù)的患者120例，均為女性，年齡39～60歲，平均51歲。按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，均為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組60例患者。兩組患者年齡、麻醉分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

選擇手術(shù)時(shí)間2 h左右的開腹全子宮切除手術(shù)120例，術(shù)中均未進(jìn)行輸血。其中A組中的60例患者術(shù)中未進(jìn)行有效的保溫措施，此組作為空白對(duì)照組；另外60例患者均采取有效的術(shù)中保溫措施，作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者術(shù)中液體輸注量均為3～4 ml/kg。入室開放靜脈后立即使用輸液加溫儀，溫度恒定為37℃，同時(shí)使用熱風(fēng)毯，溫度設(shè)定為35～37℃。常規(guī)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)行喉罩置入，間斷推注肌松劑維持手術(shù)保證良好的肌肉松弛。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚（3.5 μg/ml）和瑞芬太尼（3.0 ng/ml）。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖，并行鼻溫以及呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。術(shù)畢縫完皮后立即停藥，記錄患者呼之睜眼的時(shí)間，即蘇醒時(shí)間，以及蘇醒后有無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)。本次試驗(yàn)研究所在醫(yī)院的手術(shù)室均設(shè)有中央空調(diào)，各手術(shù)間溫度基本相等，室溫這一影響因素可忽略不計(jì) 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者全部按時(shí)出院，平均住院日為7 d，均無(wú)明顯后遺癥。A組中患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（8.7±1.9）min，19例（31.7%）患者發(fā)生寒戰(zhàn)；B組中患者術(shù)后蘇醒時(shí)間為（5.3±1.1）min，4例（6.7%）患者發(fā)生寒戰(zhàn)。A、B兩組之間低體溫發(fā)生率和蘇醒時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

從1996年第一篇關(guān)于低體溫危害性文章的發(fā)表開始[3]，隨后大量隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)證實(shí)，即使輕度的低體溫存在，也能導(dǎo)致許多嚴(yán)重的后果，包括3倍幾率上升的術(shù)后感染發(fā)生和抗生素的運(yùn)用增加、3倍幾率的心肌病并發(fā)癥的發(fā)生、失血和輸血輸液增加、疾病恢復(fù)期時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)以及寒戰(zhàn)等表現(xiàn)[4-7]。

臨床上對(duì)圍術(shù)期低體溫的危害性尚認(rèn)識(shí)不足，除心血管等手術(shù)外還沒有做到圍術(shù)期常規(guī)保溫。因此應(yīng)重視圍術(shù)期體溫的保持和監(jiān)測(cè)，避免術(shù)后發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)和蘇醒延遲，進(jìn)一步提高我們的護(hù)理水平。國(guó)內(nèi)張淑月等[8]對(duì)成人術(shù)中低體溫對(duì)麻醉恢復(fù)期的影響進(jìn)行過(guò)一定的分析和探討。

蘇醒延遲的原因?yàn)槁樽硭幬镒饔醚娱L(zhǎng)、低氧血癥和（或）CO2蓄積、術(shù)中體溫過(guò)低等。由于術(shù)畢統(tǒng)一時(shí)間停藥，術(shù)中嚴(yán)格按照公斤體重給藥，因此排除了麻醉藥物對(duì)術(shù)后蘇醒的影響；再者由于術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳濃度，所有患者術(shù)中呼吸末二氧化碳濃度均維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），因此也排除了低氧血癥和（或）CO2蓄積因素的影響。

年齡是影響體溫的另一因素，老年人因皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低導(dǎo)致體溫偏低。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使患者與冷環(huán)境接觸時(shí)間增加，機(jī)體輻射散熱增加。在此次試驗(yàn)中筆者選擇的是40～50歲這個(gè)年齡段的患者，主要是考慮她們的基礎(chǔ)疾病較少，一般狀況較好。

輸入液體量的不同對(duì)患者“冷稀釋”作用的強(qiáng)度不同，患者的體溫變化亦不同。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、輸入液體量之間無(wú)顯著性差異，說(shuō)明三者對(duì)患者術(shù)后體溫的影響程度相似。在本次研究加溫輸液有效性的過(guò)程中，可以排除年齡、手術(shù)時(shí)間、輸入液體量等因素對(duì)體溫的影響。護(hù)士不能單純依靠加溫輸液來(lái)維持患者的體溫，也應(yīng)考慮其他因素對(duì)體溫的影響，如在非手術(shù)區(qū)域覆蓋熱風(fēng)毯。通常情況下，為了保證良好的工作環(huán)境，手術(shù)間的溫度一般控制在22℃左右，這對(duì)全身裸露接受手術(shù)的患者無(wú)疑是冷環(huán)境。幾層手術(shù)敷料在較長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)中起不到保暖作用，行腹腔手術(shù)的患者體腔暴露后更易發(fā)生體溫下降。手術(shù)過(guò)程中患者如輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，則起到了“冷稀釋”作用。

本文為單中心較短時(shí)間跨度內(nèi)的現(xiàn)況調(diào)查（4個(gè)月），由于不同醫(yī)院硬件設(shè)施的差異，不同季節(jié)可能導(dǎo)致的環(huán)境溫度等差異，均可能對(duì)全麻術(shù)后低體溫的發(fā)生產(chǎn)生影響和偏倚，故擴(kuò)大樣本人群的覆蓋度以及擴(kuò)大調(diào)查時(shí)間范圍的橫斷面研究，對(duì)更精確地反映目前全麻術(shù)后低體溫的發(fā)生狀況，有更好的流行病學(xué)資料意義。

本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)全麻開腹患者術(shù)后體溫變化進(jìn)行觀察分析，提醒圍術(shù)期體溫保護(hù)的重要性。在圍術(shù)期和麻醉術(shù)中與術(shù)后，探索適合于自身環(huán)境條件的護(hù)理診療規(guī)范，是本課題組下一步的研究方向。

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