新生兒肺透明膜病120例床旁CR胸片的X線表現分析

程靖輝

陜西省婦幼保建院放射科，陜西西安 710003

新生兒肺透明膜病（neonate pulmonary hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是新生兒尤其是早產兒死亡的重要原因之一。病理以肺泡壁及細支氣管壁上附有嗜伊紅性透明膜和肺不張為特征。臨床上以進行性呼吸困難為主要表現，常伴有呼氣呻吟聲、發紺、“三凹征”等臨床特征。病程發展快、并發癥多、死亡率高。因此及時準確地診斷與治療顯得尤為重要。本文筆者分析了我院2009年1月～2010年12月診治的120例HMD患兒的床旁CR胸片的X線表現特征，目的在于提高對本病的診斷符合率，為臨床制訂有效的治療方案提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院120例HMD患兒，均為早產兒。其中，男70例，女 50 例； 年齡 15 min～36 h；28～30 周 23例，31～33 周 42 例，34～36周55例；自然分娩102例，剖宮產18例；雙胞胎 5例；體重0.75～2.20 Kg。全部患兒臨床表現均有不同程度的呼吸困難、呼氣呻吟聲、吸氣性“三凹征”、發紺等。

1.2 影像學檢查

全部患兒均取床旁胸部仰臥前后位CR攝影，使用設備為島津MUX-10J移動式X光機，富士XL圖像處理系統。IP板大小為8英寸×10英寸，球管距離90～100 cm，投照條件45～52 KV，4.5～5.5 MAS。患兒上下肢壓迫固定，非照射部位進行防護遮蓋。所有患兒根據病情變化進行了次數不等的胸片隨訪。

1.3 X線分級標準

采用徐賽英[1]《實用兒科放射診斷學》Ⅳ級分型法分為：①Ⅰ級：兩肺有細小顆粒影，肺紋理模糊，心影顯示清楚，支氣管充氣征不明顯；②Ⅱ級：肺野內廣泛分布的網狀及顆粒狀影，肺野透光度降低，心影輪廓尚清楚，支氣管充氣征明顯；③Ⅲ級：顆粒狀影廣泛融合，可見片狀影，肺野透光度明顯減低，支氣管充氣征呈禿枝狀，心影和膈面模糊不清或部分消失；④Ⅳ級：全肺野呈一致密度增高，變白，呈現“白肺征”，支氣管充氣征明顯或消失，心緣及膈面消失。

2 結果

本組病例均以初次影像為分析依據，參照診斷分級標準，根據X線征象進行統計分析，結果如下：Ⅰ級17例，占14.2%；Ⅱ級38例，占31.7%；Ⅲ級53例，占44.2%；Ⅳ級12例，占10.0%。合并肺出血2例，合并氣胸5例。與以往資料報道大致相符。

3 討論

3.1 病因

HMD多見于未成熟兒，是由于肺表面活性物質缺乏所致，以呼吸困難為特征的一種疾病。此病最重要的病因因素為發育未成熟及與之有關的Ⅱ型肺泡細胞缺乏。Ⅱ型肺泡細胞是表面活性物質合成和儲存的場所，能使肺泡-空氣界面的表面張力降低。表面活性物質的缺乏導致表面張力增加，從而將肺泡壁拉在一起，造成肺泡塌陷，產生進行性肺不張，使氣體交換面積減少。因此導致血PaO2下降，氧合作用降低，產生低氧血癥和高碳酸血癥，出現機體酸中毒，引起肺血管痙攣。由于肺血流量減少，血管壁因缺氧滲透性增加，肺毛細血管及肺泡細胞受損，毛細血管內滲出的液體、纖維蛋白和壞死脫落的細胞一起形成透明膜。除此之外還與缺氧、酸中毒、低溫、剖宮產、孕期糖尿病及肺部感染等因素有關[2-3]。

3.2 臨床表現

多見于早產兒。患兒在出生時或出生后不久即出現呼吸快而不規則，吸氣時出現肋下凹陷，鼻翼煽動、嚴重者發紺、呼吸暫停及休克、呼氣時有呻吟聲。病情變化快、并發癥多、是早產兒最重要的死亡原因之一[2-3]。

3.3 床旁CR胸片的X線表現

HMD具有特征性的X線表現是肺野透亮度減低，密度增高，有彌漫性網狀或顆粒狀陰影，肺野有支氣管充氣征，肺容積小，后期可出現肺水腫、氣胸、肺出血等。本病根據其胸片表現可分為Ⅳ級：Ⅰ級表現為肺內廣泛分布的顆粒狀陰影，無支氣管充氣征或不明顯，心影輪廓及膈面清楚；Ⅱ級表現為肺內顆粒狀陰影部分融合，肺野透光度降低，可見支氣管充氣征，心影輪廓及膈面尚清楚；Ⅲ級表現為肺內顆粒狀陰影廣泛融合，肺野透光度明顯降低，支氣管充氣征明顯或呈禿枝狀，心影及膈面模糊不清；Ⅳ級表現為肺野透光度幾乎消失，呈“白肺”改變，支氣管充氣征清楚或消失，心影輪廓消失，膈面不清[1-3]。

3.4 診斷與鑒別診斷

新生兒肺透明膜病床旁CR胸片的診斷并不困難，根據胸片的X線表現，結合臨床，多能明確診斷。Ⅲ、Ⅳ級病變的X線表現較典型，特征性的改變為肺野透亮度降低、廣泛分布的顆粒狀影或斑片狀影、支氣管充氣征等，是診斷的主要依據，而支氣管充氣征則是診斷HMD最可靠的影像表現；Ⅰ、Ⅱ級病變臨床癥狀較輕，胸部X線表現多不典型，常常難以診斷，但胸片表現兩肺野充氣不佳，伴有顆粒狀影或網狀影，X線應考慮不典型的HMD，并進行動態的胸部X線觀察，多能做出明確的診斷。

新生兒非透明膜病應與新生兒吸入性肺炎、新生兒肺出血及新生兒濕肺等鑒別。吸入性肺炎多發生于足月兒，有羊水及胎糞吸入史，X線表現兩肺紋理粗重模糊，以肺門區及兩下肺野為著，可見絮狀或斑片狀影，嚴重者可見膈面及心緣顯示不清，常伴有不同程度的肺氣腫，但肺容積不減小，支氣管充氣征少見。新生兒肺出血也可使肺野透光度降低，甚至呈“白肺”樣改變，但肋間隙不變窄，肺容積不減小，不出現支氣管充氣征。新生兒濕肺多見于足月兒，尤其是剖宮產者，兩肺表現不同程度的肺泡積液、間質積液及肺充血等，X線多表現為胸膜肥厚，嚴重者也可出現“白肺”，但支氣管充氣征不明顯，病變分布不均勻。另外肺出血和濕肺都可表現為肺野云霧狀或顆粒狀陰影，但病灶吸收快，病程短是其最大特點[4-5]。通常在48 h內大部分病灶可吸收，據此可鑒別[6-7]。

總之胸部床旁CR檢查是臨床診斷新生兒肺透明膜病的主要輔助檢查方法，簡便易行，能夠及早做出診斷，對臨床治療有著極其重要的指導意義。同時動態CR檢查，對發現HMD的合并癥的出現及觀察治療效果也具有重要的價值，可以明顯地提高臨床治愈率，降低新生兒死亡率，是臨床不可缺少的檢查方法。

[1]徐賽英.實用兒科放射診斷學[M].北京:北京出版社,1998:254.

[2]馮澤康.中華新生兒學[M].南昌:江西科學技術出版社,1998:279-284.

[3]張澍.現代兒科學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:368-374.

[4]潘康奉,方曉潮.新生兒肺透明膜病45例X線影像分析[J].中外醫學研究,2010,8(8):96-97.

[5]鐘平勇.新生兒肺透明膜病X線和CT診斷59例分析[J].中國醫藥科學,2011,1(7):106-107.

[6]姚輝富.新生兒非透明膜病的影像診斷[J].中國傷殘醫學,2009,17(6):30-31.

[7]陳德敏,陳均.新生兒非透明膜病及其并發癥的臨床和X線診斷[J].吉林醫學,2010,31(1):22-24.