53例肝切除術的臨床觀察及圍術期護理

陳桂菊

哈爾濱醫科大學附屬四院普外一科，黑龍江哈爾濱 150006

肝內膽管結石屬于外科常見疾病，其發病率達膽石癥的30%～47%[1]。目前臨床上治療主張對發生結石肝組織進行手術切除[2]，但該手術難度較大，且術后并發癥較多，故應加強其圍術期護理。筆者對我院2008年4月～2009年1月收治的53例肝內膽管結石經肝切除術治療的患者臨床資料進行了回顧，并分析、總結了肝切除術圍術期的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者中，男 13例，女 40例；年齡 26～74歲，平均（46.2±3.5）歲。所有患者均有腹痛、惡心嘔吐、發熱、黃疸等臨床癥狀，體格檢查示肝區叩痛，術前經腹部B超、MRCR檢查，明確診斷為肝內膽管結石，且部分患者合并有膽囊結石，其中合并有膽總管結石者42例。53例患者中，行單純性左外葉肝切除者39例，行左半肝切除者10例，行右肝段切除者3例，行左外葉肝切除同時右肝切開取石1例。其中，同時進行膽總管探查者49例。既往有上腹手術史者12例。所有患者均根據黃志強主編的《黃志強膽道外科手術學》[3]中手術指征采用肝切除術治療。

1.2 方法

所有患者在行全身麻醉下均肝切除術、膽囊切除。患者仰臥位，做右肋緣下切口，其中有上腹膽道手術史者取原手術切口。圍術期對患者加強術前、術后護理，以確保手術順利進行。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 肝內膽管結石常反復發作，容易使患者產生焦慮、恐懼的負面情緒，護理人員在手術前應加強對患者的心理護理，使其放松心情，解除思想負擔，最大限度地配合治療和護理。一方面護理人員應熱情接待患者，帶領患者熟悉病房相關制度和設施，減少因陌生環境帶給患者的恐懼、緊張情緒；另一方面，護理人員應在術前對患者進行膽管結石疾病相關知識的宣講，幫助患者了解疾病，并做好術前準備，為取得良好手術效果打好基礎。

1.3.1.2 密切觀察患者病情 護理人員應在術前密切觀察患者有無腹痛、發熱等情況，有無血壓下降、脈速等休克指征，同時囑咐患者少活動、多休息，并遵醫囑進行保肝等支持療法。同時護理人員應密切關注患者皮膚、黏膜顏色變化，以便早期發現術后黃疸，并盡早處理。護理人員還應密切監測患者肝功變化等。

1.3.1.3 飲食指導 在急性炎癥期間，護理人員應囑患者禁食，必要時及時行胃腸減壓和給予靜脈營養等。在慢性炎癥期，可讓患者每次進少量半流食，以低脂肪、高蛋白食物為主，同時禁食煙酒。

1.3.1.4 術前準備 術前遵醫囑進行保肝治療，同時對合并高血壓、糖尿病患者進行血壓、血糖控制。術前3 d護理人員應指導患者進行深呼吸、臥床大小便、有效咳嗽和咳痰等訓練。術前1 d晚遵醫囑進行皮膚、胃腸道準備。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 密切監測生命體征 術后密切監測患者生命體征，每小時測定和記錄患者呼吸、脈搏、血壓。術后3 d禁止患者下床活動，只允許其臥床活動，尤其要避免劇烈咳嗽，以減少手術創面出血。

1.3.2.2 引流管道護理 護理人員應密切觀察各種引流管道并確保其引流通暢。術后3 d內患者胃腸蠕動恢復且肛門排氣后可將胃管拔除，逐步給予患者流質、半流質食物，并過渡到普食，同時要做好口腔護理。患者導尿管可于術后2～3 d內拔除，同時要做好會陰部衛生，以防逆行感染。腹腔引流管護理最為重要，患者全麻清醒后應指導其采用半臥位，以促進引流，同時要密切觀察引流管是否通暢、引流液是否正常、引流量大小等，以利于判斷有無術后出血、膽瘺等。腹腔引流管通常于術后3～5 d后拔除。T形管應妥善固定，護理人員要再三叮囑患者切勿將引流袋置于高于引流口的放置，以防發生逆行感染。

1.3.2.3 術后并發癥護理 ①術后出血：術后出血與術中未徹底止血、患者凝血障礙等有關。術后尤其要加強對患者面色、意識狀況的變化觀察，同時要每隔半小時觀察有無發生敷料滲血、導尿管少尿、引流液量及顏色變化等，以便早期發現腹腔內出血并進行對癥處理。尤其當患者血性引流液在每小時200 ml以上時要及時向值班醫生匯報。②膽瘺：本研究中有1例患者發生膽瘺。膽瘺為最常見并發癥之一，如術后患者出現黃疸加重、腹痛加劇且引流液為膽汁狀，護理人員在將T形管妥善固定同時應立刻向醫生匯報以盡早處理。③膈下感染：護理人員監測患者體溫并確保其腹腔引流管通暢引流，這對膈下感染的防治十分重要。

2 結果

53例患者均取得良好的手術療效，無一例死亡。53例中，1例術后發生膈下感染，給予抗生素、加強營養等保守治療后痊愈出院。53例患者中，39例（73.6%）獲得6～24個月隨訪，且均行腹部B超復查，1例（2.6%）出現結石復發。

3 結論

肝內膽管結石屬于外科常見疾病，臨床上治療主張對發生結石肝組織進行手術切除[2]，為了減少術后并發癥，故應加強其圍術期護理。綜上所述，筆者對肝內膽管結石患者行肝切除術，手術療效良好，且遠期復發率低。作為一種安全有效的治療方法，加強患者術前、術后護理對肝切除術取得成功至關重要。

[1]胡佳梅.膽管結石、肝葉切除術的護理[J].醫學理論與實踐,2008,20(1)：93-94.

[2]莊秀芳,鄒玫.肝切除治療肝膽管結石98例圍手術期護理[J].福建醫藥雜志,2005,27(5)：188-189.

[3]黃志強.黃志強膽道外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社,2000：610-611.