自體脂肪顆粒移植注射填充技術在美容外科的應用

李瑛

哈爾濱市第五醫院燒傷科，黑龍江哈爾濱 150000

近年來自體脂肪移植逐漸在醫學院美容專業方面迅速發展，自體脂肪已成為中胚層技術中較完美理想的填充材料。其主要適用于面部凹陷性缺損或畸形，乳房發育不良、哺乳后乳房萎縮，陰莖增粗、豐大陰唇、陰道松弛緊縮等手術，效果較好[1]。筆者根據2005年5月～2009年10月收治的150例各種部位組織器官采用自體脂肪顆粒移植技術填充的患者，并取得滿意療效，現將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2005年5月～2009年10月收治的150例各種部位組織器官凹陷畸形患者，其中，男18例，女132例；年齡最小 17歲，最大 63歲，平均（28.3±5.2）歲。 其中小乳癥、乳腺萎縮24例，鞍鼻20例，眉問紋18例，豐大陰唇7例，填充鼻唇溝9例，下頦后縮矯正16例，顳部凹陷12例，頰部凹陷8例，外傷凹陷瘢痕1例，同時吸脂塑形35例。脂肪顆粒用量5～300 ml，根據受體的體積大小決定用量。

1.2 方法

1.2.1 自體脂肪顆粒的獲取 取材于臀、腹、股內外側、髂腰部，以臀部、股內外側的脂肪質量最佳。術前標記抽吸部位。注射大量腫脹液（生理鹽水500 ml，2%利多卡因20 ml，腎上腺素0.5 mg），使組織腫脹、呈堅實感，使用60 ml一次性注射器配20號長針，或注射器抽脂專用針頭。將針頭插入皮下脂肪層內，左手放置在皮膚表面上觸摸抽吸層次，右手持針筒反復抽吸。將抽吸的脂肪靜置數分鐘后，排出下層的局麻液及少量血液，再用生理鹽水反復沖洗3～4次，用鈍頭針頭挑出纖維束及其相連的脂肪所形成的小團塊組織。即制備成純凈的脂肪顆粒。

1.2.2 注射方法 標記受區充填范圍，常規消毒后，隆乳術進針點設在乳房下皺襞的腋前線外，左手提起乳腺組織，將針頭穿入乳腺后胸大肌表面之間隙。松開乳房，將脂肪顆粒緩緩注射到乳腺后間隙，邊退邊注射，并不斷調整方向，使注射后乳頭能突出，乳房均勻豐滿，雙側對稱。注射完畢，輕輕按摩乳房至無明顯硬結為止。顏面部選擇遠離受區且較隱蔽的部位進針，注入皮下組織層，要適當過度矯正，拔出針頭后，壓住針孔，并輕輕按摩撫平皮下脂肪。注射3～6個月后可再次注射。

1.3 療效判定標準[2]

經臨床3年觀察，無一例出現術后血腫、感染等并發癥。顏面部凹陷充填后豐滿平坦，雙側對稱滿意者為優；凹陷術后較豐滿，雙側基本對稱，較滿意者為良；凹陷較豐滿，但雙側不對稱欠滿意者為差。

2 結果

本組150例白體脂肪顆粒填充患者共填充184個部位，術后效果滿意。101例注射1次，43例注射2次，5例注射3次，1例注射4次，每次間隔3～6個月。隨防6個月～3年，3例出現脂肪液化，予抽出抗感染對癥治療，3個月后再少量注射，無不良反應；1例眼瞼凹陷填充出現外形不佳、不平現象，經1～2次調整后滿意（現已少用于眼瞼凹陷填充）；1例隆乳局部硬結，經原針眼進針將硬結刺破，抽吸，消除；2例少量出血，瘀紫經壓迫包扎、理療，15～20 d消退，無較大并發癥，其他均滿意。

3 討論

面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科較常見的病癥，臨床表現為外傷性瘢痕凹陷、先天性凹陷、顏面萎縮、上下瞼凹陷、鼻唇溝過深、顳部及頰部凹陷、鼻低平、局部皺紋、小頜畸形、小乳癥及乳房發育不良等[3]。這些病癥影響了容貌美和女性的乳房美，患者對手術的效果要求較高，傳統的手術修復瘢痕較大。理想的填充物應具備療效長，適應證廣，填充后手感外形好，無毒，排斥反應小或無，易獲取，易儲藏，可塑性強易測整取出，價格低等條件[4]。移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能耐受一定程度的創傷、缺血、缺氧而存活。經抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞[5]。有相當一部分細胞保持完整，當這些細胞植入體內后能在血運建立以前通過周圍組織液、血漿的滲作用保持活力。所謂自體脂肪細胞顆粒移植，是指將人體某些部位（如大腿、腹部、臀部）多余的脂肪用負壓法抽取出來，然后將經過沖洗、過濾、純化后的脂肪顆粒注射到人體所需部位的一種整容方法[6]。 這種方法最早 Neuber（1893 年）和 Lexer（1910 年）就有報道，經過近一個世紀的起伏，在近十五年間獲得了較快發展，特別是最近五年來，韓國整形外科醫師在學習美國先進技術的基礎上不斷開拓創新，在脂肪顆粒的抽吸、制備、注射方法及注射器械上有了新的突破，并將其應用領域從修復組織凹陷和顏面萎縮發展為一項旨在使人重返年輕態的技術，這就是我們所說的自體脂肪顆粒移植豐臉術。自體脂肪顆粒經注入相關部位后，該部位組織的血管將長入脂肪顆粒之間，為其提供血液供應，從而使其成活[7]。

目前臨床應用的面部填充劑有許多種，如膠原蛋白、透明質酸、聚丙烯酰胺水凝膠、聚乳酸、施芭等，但唯一能夠完全為人體所接受，不產生排異反應，并能夠大量獲得的組織填充材料，沒有一種能夠和人體自身的脂肪組織相媲美，人體自身的脂肪組織可以說是一種質優價廉的材料。自體脂肪組織移植后我們完全不用擔心過敏反應、異物排斥、細胞毒性等并發癥的發生，在面部移植中，它的缺點就是有近20%的吸收率，需要在注射時采取矯枉過正的措施，需要量大的部位需要通過多次的注射才能達到滿意的效果。

相關研究認為，動物實驗移植后的脂肪顆粒吸收率約40%。自體脂肪顆粒移植的優點明顯：取材來源充足，可以在身體許多脂肪較多的部位抽取脂肪，同時可進行吸脂塑形的手術，取得取多補少一舉兩得的效果。供區、受區幾乎不留手術瘢痕，對人體的正常解剖結構影響及副損傷都很小、安全持久。根據細胞存活理論，游離移植的脂肪細胞部分可以存活，組織細胞只是起清除脂質的作用，并不替代脂肪細胞；脂肪細胞能夠持續存活于宿主反應后消退的移植部位。成為身體組織的一部分，具有存活代謝功能，不流注移位。能夠永久存在。無毒無副作用，無任何排斥反應。適應證廣泛，幾乎人體表皮下組織凹陷缺損均可填充。術后形態自然逼真。缺點：吸收率高，有時產生液化、鈣化[8]。與其他填充物相比，目前常用的填充材料中自體脂肪顆粒其優點大大多于缺點。

總之，自體脂肪顆粒注射移植美容術是一種安全、無排斥、操作便利、效果良好的技術，尤其在修復面部凹陷方面更為理想，應成為首選方法。

[1]鄭泉洲,楊立新,趙鴻儒.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發癥的發生與治療[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(26):5160-5163.

[2]李蕾,趙萍,趙波.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用[J].現代醫藥衛生,2007,23(18):2762-2763.

[3]朱興華,張云,胡克蘇.自體脂肪注射修復體表凹陷畸形[J].江蘇醫藥,2007,33(9):891-892.

[4]毛慶龍,段國前,陳石海.注射移植自體脂肪顆粒整復面部凹陷84例[J].廣西醫學,2007,29(4):571-572.

[5]張洪波.面部凹陷應用自體脂肪移植填充的體會[J].中國社區醫師,2007,9(15):88.

[6]劉萍,劉毅,任文明,等.自體顆粒脂肪移植570例臨床總結[J].中國美容醫學,2007,16(4):261-263.

[7]張晉光,范金才.自體脂肪注射移植的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(4):298-300.

[8]劉峰.應用自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織凹陷[J].中國美容醫學,2007,16(9):1207-1208.