用衛生經濟學原理解讀新醫改方案

張艷

吉林醫藥學院

用衛生經濟學原理解讀新醫改方案

張艷

吉林醫藥學院

經濟學把人們在一定時期內一定價格水平下愿意并且能夠購買某種物品或服務的數量稱為需求。衛生服務是人類賴以生存和發展的一類特殊商品（服務）。衛生經濟學研究如何公平有效地分配和使用有限的衛生資源，最大限度地滿足衛生服務需求。我國農村面臨的形勢是衛生服務需求不足。新醫改方案的出臺，提出要滿足廣大居民的健康需要，重點向農村傾斜。

新醫改；農村衛生；衛生服務需求

我國是一個發展中國家，農業人口約占我國人口的70.36%[1]。我國政府一直將農村衛生作為衛生工作的重點，大力提倡在農村地區推行多種形式的合作醫療制度，以改善農村居民的衛生服務狀況。然而近年來，我國大部分農村地區衛生服務需求不足、衛生服務水平提高緩慢、農村居民看病難、看病貴的現象依然存在。

農村衛生問題已成為當前農村面臨的一個突出問題，制約了農村經濟和社會的發展。據有關資料顯示[2]：農民衛生服務需求不足的原因是農民人均收入的增長趕不上醫療收費水平的提高。農民家庭收入中用于醫療消費的份額在一定經濟水平下是不可能大幅度提高的。現在，由于醫療收費水平的提高，農民醫療消費占家庭收入的比重已經從80年代的2%～3%，上升為3%～4%；農民只能通過減少就診和住院的頻率來減少醫療消費。

2009年4月6日，新醫改方案——《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）發布。《意見》[3]提出了要滿足廣大居民的健康需要，重點向農村傾斜,大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。

縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

根據《意見》要求，促進農村醫療衛生事業發展，各級政府要把農村衛生事業發展納入當地經濟社會發展規劃和社會主義新農村建設部署，依法強化在農村醫療衛生事業規劃、撥款、監管等方面責任，逐步提高財政投入占衛生總費用和經常性財政支出的比例，擴大公共財政覆蓋范圍，降低農民負擔比例。其次，要進一步“加強農村衛生人才隊伍建設”，探索建立農村衛生人員培養培訓的長效機制，調整高等醫學教育結構和課程設置，實施“定向免費培養培訓農村衛生人才”政策，為農村基層培養適宜人才。此外，要堅持中西醫并重，一切從農村實際出發，把“積極發展中醫藥和民族醫藥服務”擺在更加重要的位置，加強中醫服務體系建設，探索“治未病”的預防保健體系。

為了進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，改善農村醫療衛生服務條件，提高農村醫療衛生服務能力，各有關部門要全力配合，爭取做到以下幾點：

1、整合農村衛生資源。以農民健康需求為導向，按照區域衛生規劃和完善農村三級衛生服務網功能要求，優化配置農村衛生資源，提高資源利用效率。

加強縣級醫療衛生資源的整合。對服務人口較少、業務量不大、運行困難的縣級衛生機構，可以根據實際情況進行整合。

合理調整鄉（鎮）衛生院的規劃布局。原則上一個鄉鎮由政府舉辦一所衛生院，其余的鄉（鎮）衛生院可以根據實際情況通過合作經營、改制等多種方式進行調整。血吸蟲病疫區的鄉鎮血吸蟲病防治機構可與鄉（鎮）衛生院合并。

2、探索多種辦醫形式。要打破部門和所有制界限，建立起以公有制為主導、多種所有制形式共同發展的農村衛生服務網絡。制定優惠政策，建立投資主體多元化、投資方式多樣化的農村衛生投入機制，鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構。

3、進一步加大農村醫療衛生事業投入。隨著財政收入的增加，要逐步提高對鄉鎮、街道衛生院的補助標準，規范政府對農村衛生事業補助的范圍和方式，包括醫療設備更新、衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生事業和衛生服務網絡建設。加大衛生院改造力度，實行鄉鎮、街道衛生院人員工資由財政全額供給。要落實農村預防保健人員的費用補助優惠政策，對承擔公共衛生任務的農村預防保健人員（每村一人），要按一定的標準給予定額勞務補助。

4、落實編制，提升農村衛技人員的素質。要按照各省制定農村衛生服務體系建設標準，重新核定醫衛人員編制。進一步實施農村衛生技術人員素質提升工程，對所有在崗農村基層衛生技術人員進行崗位培訓。

改革鄉（鎮）衛生院管理體制和運行機制。按照精簡、高效的原則，按服務人口、工作項目等因素核定人員。嚴格執行人員執業資格準入規定，對不符合條件的人員要逐步分流。實行面向社會公開招聘鄉（鎮）衛生院院長制度。積極推行全員聘用制度，以事定崗，以崗定人，競爭上崗。深化內部收入分配改革，搞活內部分配，按崗位、技能、業績、服務質量與態度等因素確定個人收入。

5、逐步提高農村醫療保障水平。落實困難群眾參保經費，實現應保盡保。逐步提高農村合作醫療保障門診補償比例以及住院、門診大病費用區級統籌補償標準。加大醫療救助力度，實施大病醫療救助制度。隨著政府補貼、農民自籌和社會捐助的增加，不斷擴大受益面，提高保障度。

6、加強農村疾病預防和衛生監督。繼續加強傳染病防控工作，以霍亂、傷寒等腸道傳染病和艾滋病、結核病、狂犬病等重大疾病防治為重點，抓好傳染病防治的關鍵環節，有效控制重點傳染病的發生和流行。加強規劃免疫工作，健全免疫安全接種的各項管理制度，規范接種門診建設。同時抓好外來人口這一特殊群體的疾病防控和免疫接種工作。

我國的農村醫療衛生服務體系，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎構成。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。截至目前，我國基本建立了覆蓋農村的醫療衛生服務體系，現有鄉鎮衛生院4萬多所，村衛生室61萬多個，縣鄉村衛生人員354萬多人。到2007年底，中央和地方投入217億元累計改造和新建了1.88萬所鄉鎮衛生院、786所縣醫院、285所縣中醫院和534所縣婦幼保健院，為1.1萬所鄉鎮衛生院配置了基本醫療設備[4]。

在新醫改出臺的大好形勢下，在黨和政府的高度重視下，我們依然堅持貫徹以農村為重點、預防為主、中西醫并重的衛生工作方針，建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，讓農民“看得上”病；不斷鞏固和完善新農合制度，讓農民“看得起”病；努力提升農村醫療衛生服務水平，讓農民“看得好”病，爭取做到病有所醫的理想局面。

[1]楊耀防,汪鑫,夏修龍，等.農村居民健康狀況及衛生服務需求分層整群抽樣調查[J].中國循證醫學雜志. 2008, 8(8): 632 ～636

[2]杜樂勛.中國衛生經濟研究開拓與創新[M].2003年初版 CKE-PHOENIX PTE.LTD

[3]《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》 2009年4月6日. www.dxy.cn

[4]www.mop.gov.cn

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.19.054

張艷1973年12月出生，女，江蘇淮安人，吉林醫藥學院教務處副處長、講師、碩士、研究方向為教育管理。