合理使用床邊攝影的必要性和科學性

孫濤

南京醫科大學第一附屬醫院 放射科,江蘇 南京 210029

床邊攝影是放射科日常工作中的重要組成部分，嚴格意義上講主要適用于嚴重創傷、重癥監護、使用骨折牽引床等患者，如不易搬動的嬰幼兒及術后活動不便的臥床患者[1]。隨著醫院規模的擴大和床位數目的增長，床邊攝影的數量爆發式地增多，檢查部位日趨復雜，這都使床邊攝影工作有了新的特點。筆者根據工作實際，全面分析床邊攝影的現狀，探究其原因，并提出相應的對策。

1 床邊攝影現狀及原因

1.1 圖像質量差

圖像質量差具體表現為位置不正，密度過大或偏小，寬容度小，對比度差等，使得圖像質量不能滿足臨床的需要，很容易造成漏診、誤診。其原因可解釋為：床邊攝片的對象主要是病情危重者、復合型外傷不能搬動的患者、心腦疾病患者、骨折后牽引不能行走的患者等，其主要特征是難以主動配合，不可能擺成標準體位攝片；床邊攝影多用小型X線機，對管電壓和管電流要求較高，且受到自身的功率偏小、攝片空間不夠、肢體厚度過大、沒有濾線板、攝片條件過高或過低、膠片沖洗或曝光過度等多種因素的制約，只要其中某一個因素發生變化，都將導致圖像質量差，重拍率高。

1.2 床邊攝影數量多

筆者所在醫院為三級甲等大型醫院，床邊攝影數量由10年前的月均300例左右增長到現在月均900例左右，最多時一天達到50例，夜班急診完成7例床邊攝影檢查。究其原因為：① 醫院規模擴大，窗位數目增加；② 床邊攝影質量能達到在放射科檢查室拍攝的效果；③ 物價因素（筆者單位床邊檢查費較低，比放射科檢查室檢查更便宜，故患者較為滿意）；④ 放射科地位與臨床科室存在差距（臨床科室工作較忙，不能或不愿意陪患者去放射科檢查，所以不論床邊攝影條件是否合適，均要求放射科進行床邊攝影）；⑤ 患者因素（不愿前往放射科檢查）。

1.3 檢查部位多

以前床邊攝影主要以胸部攝影為主，現在骨科患者的術前和術后髖關節、四肢關節檢查已成常規，甚至還會要求拍攝腰椎正側位、閉空內斜位、外斜位；消化科也曾要求進行腹部攝片。過度檢查體現在影像學的方方面面，床邊攝影也不例外。

1.4 輻射劑量大

在床邊攝影過程中，患者本人、周圍患者及家屬、相關醫務工作者（包括床邊攝影者）均接收一定的劑量。因為病房的墻為普通墻，重癥監護室沒有遮擋墻，所以阻擋X線能力差，且床邊攝影無濾線柵，散射線多。

2 相應對策

2.1 加強放射防護三原則教育

國際放射放護委員會（ICRP）1977年第26號出版物中提出防護的三項基本原則是放射實踐的正當化、放射防護的最優化和個人劑量限制。

放射實踐的正當化要求在進行任何放射性工作時，都應當進行代價和利益的分析，要求任何放射實踐，對人群和環境可能產生的危害比起個人和社會從中獲得的利益來是很小的，即在效益明顯大于付出的全部代價時，所進行的放射性工作就是正當的，是值得進行的。

放射防護的最優化要求使放射性和照射量在可以合理達到的盡可能低的水平，避免一些不必要的照射；要求對放射實踐選擇防護水平時，必須在由放射實踐帶來的利益與所付出和健康損害的代價之間權衡利蔽，以期用最小的代價獲取最大的凈利益。放射防護的最優化在于促進社會公眾集體安全的衛生保健，它是劑量限制體系中的一項重要的原則。

個人劑量限制要求在放射實踐中不產生過高的個體照射量，保證任何人的危險度不超過某一數值，即必須保證個人所受的放射性劑量不超過規定的相應限值。ICRP規定工作人員全身均勻照射的年劑量當量限制為50mSv[2-3]。

床邊攝影如在無充分正當化論證的情況下實施, 對患者、同室其他不易離開的患者，以及技師本人均造成了直接或被動多余輻射。因此作為臨床醫生應充分認識床邊攝影所帶來的危害,在決定床邊攝影實踐前應做好正當化論證,以降低全民的受照劑量負擔，減少輻射給人類帶來危害[4]。同時, 床邊攝影中放射實踐的正當化地位, 也應得到醫院行政主管的關注和干預。

2.2 設備更新

傳統屏-片系統由于膠片寬容度較低和無法進行影像后處理，導致床邊攝影片質量差，甚至常常出現患者被多次曝光才能獲得一張能夠滿足基本診斷的影像。CR（Computed Radiography，計算機放射攝影）、DR（Digital Radiography，數字放射攝影）技術在床邊攝影的應用為我們提供了極好的解決方案。兩者均為數字化成像技術，具有強大的各種后處理功能，且靈敏度較高、對比分辨率高、動態范圍寬，投照條件的寬容度較大，選用合適的mAs以后，只需適當提高kV 值并通過影像調節處理便可得到理想化影像，降低重拍率。其可顯著減少病人的輻射劑量，并可在顯著減少照射劑量的情況下獲得高質量照片，與屏-片系統相比大大降低了患者及工作人員的輻射劑量[5-6]。但CR、DR系統攝片也應注意：不能過度降低照射劑量，否則易造成量子噪聲而降低圖像質量。床旁攝片還應建立嚴格的操作規程，注意保護好IP 板、FPD板，避免人為損壞[7-8]。

3 結束語

目前，雖然CR、DR床邊攝影系統較傳統的屏-片系統具有更高的動態范圍和DQE，更低的X線照射量，且圖像層次更豐富，但設備資金投入大，目前就國內各級醫院的實際情況來說，并不能夠全部購買CR、DR。且CR、DR床邊攝影系統的應用只是減少放射劑量而不是完全消除輻射，故筆者認為我們當前最重要的是加強輻射防護三原則的教育，提高全民的輻射防護意識。

[1]劉惠萍,張偉.淺談移動DR床邊攝片的臨床應用[J].新疆醫學,2010,40:92.

[2]世界衛生組織.放射診斷檢查的合理應用[M].Technical Report Series No.689.劉玉清,譯.北京:人民衛生出版社,1985.

[3]世界衛生組織.影像診斷在臨床實踐中的有效選擇[M].Technical Report Series No.795.徐惠民,胡煥民,譯.北京:人民衛生出版社,1993.

[4]胡安寧,陳君坤.放射實踐正當化在數字床邊攝影中的地位[J].實用預防醫學,2007,14(2):488-489.

[5]郝光遠,魏從全,張新廷,等.數字化床邊攝影X線防護問題與措施[J].中國醫療設備,2008,29(10):347-349.

[6]楊旭鋒,羅小梅,徐巧蘭,等.CR床邊攝影的質量控制探討[J].影像診斷與介入放射學,2007,16(2):65-67.

[7]楊洋.CR、DR系統的圖像質量控制及影響因素[J].放射學實踐,2005,20(2):93-94.

[8]岳林明,張海東.CR系統的影像質量控制措施的探討[J].中國輻射衛生,2008,17(1):127-128.