循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院信息化建設(shè)探討

唐春霞

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 信息科，新疆 烏魯木齊 830000

0 前言

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是尋找最佳的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)和應(yīng)用這些證據(jù)進(jìn)行治療的一門學(xué)科。其要求不僅要查找大量的醫(yī)學(xué)信息資料，而且要對(duì)檢出的資料進(jìn)行篩選和識(shí)別，以尋找最佳的臨床證據(jù)。故有人稱循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代信息學(xué)、流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合體，三者缺一不可[1]。

1 循證醫(yī)學(xué)的起源及發(fā)展

1979年英國(guó)著名流行病學(xué)專家Archie Cochrane首先提出各專業(yè)應(yīng)將所有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)資料收集起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并隨著新的試驗(yàn)的出現(xiàn)，隨時(shí)進(jìn)行更新，以便為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供切實(shí)可行的治療依據(jù)。通過(guò)研究，這一觀點(diǎn)已得到世界醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，于是在20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了跨國(guó)合作以對(duì)心血管、癌癥、消化道疾病等常見(jiàn)病的療法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這些評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)改變世界臨床實(shí)踐和指導(dǎo)臨床研究課題的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，其被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。我國(guó)雖然EBM 起步較晚，但近年來(lái)研究成績(jī)斐然，發(fā)表文章迅速增長(zhǎng)，從1996年發(fā)表第一篇文章起，至2006年12月共發(fā)表循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)4492篇，涉及期刊328種，這說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)界已引起的高度重視。

2 循證醫(yī)學(xué)的基本特征

作為醫(yī)學(xué)信息工作者，必需掌握循證醫(yī)學(xué)的基本特征，其特征是運(yùn)用當(dāng)前所獲得研究依據(jù),結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，去制定患者的治療方案。應(yīng)盡量將方案制定得完整、準(zhǔn)確，防止遺漏和忽視其他因素，如果忽視,再好的證據(jù)也不一定適合或適用于被研究的患者。應(yīng)該對(duì)治療的對(duì)象、方案和結(jié)果進(jìn)行辨證的分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合具體病例采用合理、有效、實(shí)用的證據(jù)。要知道如果沒(méi)有真實(shí)且最好的研究證據(jù)，臨床實(shí)踐就會(huì)陳舊過(guò)時(shí)，乃至危害患者生命。臨床醫(yī)生必須樹(shù)立真心誠(chéng)意地服務(wù)于患者的思想，應(yīng)充分考慮患者的要求和感受,制定切實(shí)可行的治療方案，針對(duì)患者的問(wèn)題去查找資料，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生,自覺(jué)地去"循證"。在當(dāng)他們獲得或熟知最新的臨床科學(xué)證據(jù)時(shí)，再對(duì)他們掌握的疾病診治作出正確判斷和治療。除此之外，通過(guò)采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，增加隨機(jī)對(duì)照研究樣本量，以便得出安全、系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)結(jié)論。

3 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的途徑

（1）檢索證據(jù)。制定切合實(shí)際的檢索策略,檢索與問(wèn)題相關(guān)的所有證據(jù)，其證據(jù)包括：① 原始研究證據(jù)；② 二次研究證據(jù)(臨床證據(jù))。

（2）評(píng)價(jià)證據(jù)。評(píng)價(jià)證據(jù)是檢驗(yàn)診斷治療真實(shí)性和重要性的重要依據(jù)。評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性包括內(nèi)在和外在真實(shí)性。內(nèi)在真實(shí)性主要從方法上評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性如何,有無(wú)可靠的結(jié)果；外在真實(shí)性是從外部環(huán)境考察文獻(xiàn)得出的結(jié)論是否適用于治療患者，是否經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)。

（3）應(yīng)用證據(jù)。一旦評(píng)價(jià)了證據(jù)的重要性和可信度后,就可將其運(yùn)用于單個(gè)的病例，用以評(píng)價(jià)治療的安全性和有效性。

4 努力開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)

（1）積極做好循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。醫(yī)學(xué)信息工作者應(yīng)尊重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹椒ǎ灰撔南蚺R床醫(yī)師學(xué)習(xí)，與他們共同商討建立一個(gè)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的全新醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式。這不僅要體現(xiàn)在對(duì)患者的診斷、治療、康復(fù)、愈后及預(yù)防的決策上，而且還要體現(xiàn)在對(duì)他們良好的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作上。

（2）做好深層次循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。醫(yī)學(xué)信息工作人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。要做好信息資源整合工作，因?yàn)橘Y源整合是循證醫(yī)學(xué)使用的、集中的主要證據(jù)來(lái)源[1]。要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)查閱資料進(jìn)行認(rèn)真分析，以便當(dāng)臨床醫(yī)師需要時(shí)，及時(shí)地為其提供詳實(shí)的科學(xué)證據(jù)。同時(shí)要積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及會(huì)議，擴(kuò)大思路，了解科研課題的進(jìn)展和研究情況，結(jié)合用戶需求做好調(diào)研和預(yù)測(cè)。要積極參與課題文獻(xiàn)的篩選、評(píng)價(jià)和重組，為臨床醫(yī)師當(dāng)好參謀。

（3）完善設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)積極地為臨床醫(yī)師創(chuàng)造條件，增設(shè)計(jì)算機(jī)設(shè)備，盡快實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)信息檢索，使他們能及時(shí)掌握最新文獻(xiàn)資源的學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)。此外，應(yīng)加強(qiáng)文獻(xiàn)采購(gòu)并向重點(diǎn)學(xué)科傾斜，重點(diǎn)采購(gòu)一些高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)核心期刊,適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立電子閱覽室，優(yōu)先考慮使用率高性能好的電子文獻(xiàn)，要積極地提供完整、有效地信息服務(wù)。

（4）刻苦學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身素質(zhì)。信息工作者應(yīng)結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，積極幫助臨床醫(yī)生做好信息服務(wù)工作，要根據(jù)臨床醫(yī)生需要結(jié)合最新的客觀醫(yī)療成果對(duì)患者做出最有效的治療決策。同時(shí)信息工作者不僅必須具備良好的專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，也要具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥知識(shí)、圖書(shū)館學(xué)、外語(yǔ)，以及信息基礎(chǔ)理論、同時(shí)也要具備計(jì)算機(jī)操作及文獻(xiàn)檢索的各種基本技能。我們要立足于本職，提高服務(wù)水平，要樹(shù)立終身教育觀，不斷接受終身教育，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，與時(shí)俱進(jìn)。

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