在護理工作中實踐醫院安全保障義務的思考

■ 樊 平 范 貞 張云林

護理工作中，護士不但應該遵守護理常規，還應該學習相關的法律，保護自身的合法權益。《侵權責任法》的施行，對醫護人員學習、應用法律提出了更高的要求。本文分析現實發生的一起醫院違反安全保障義務案例，提出護士日常工作中基于保護患者安全應該注意的某些細節。

1 案例經過

2009年5月1日，某白血病患者入住醫院進行骨髓移植，被安排到無菌室治療，接受特級護理。治療期間，患者不能走出無菌室，外人及家屬不能與患者接觸。5月10日6時左右，患者從無菌室中自行走出，跳樓身亡。當時病區樓層值班處無值班人員，患者的自殺行為未被發現和阻攔。

患者家人訴至法院，認為醫院不履行安全保障義務，請求判令醫院賠償經濟損失。醫院稱，患者自己離開無菌室并選擇跳樓，醫院無法察覺、預防及阻止。此外，醫院在患者跳樓后對其進行了搶救，故而沒有過錯。

2009年11月，法院從規范醫療行為和撫慰死者家屬的角度考慮，一審判決醫院向患者的家屬支付賠償款6萬元。患者家屬家人上訴至中級人民法院。二審法院認為，醫院沒有及時發現患者情緒的波動并阻止其跳樓，院方存在一定的缺失，但患者選擇自殺是內外因綜合作用的結果，故駁回上訴、維持原判。

2 案件分析

本案因違反安全保障義務，判決醫院賠償的典型案件。醫院的安全保障義務在首先出現在2004年5月1日起施行的《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，2010年7月1日實行的《侵權責任法》從法律層面進一步明確。《侵權責任法》第三十七條“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任”。在本條文中，沒有明確列出醫院，但是醫院作為公共場所，是顯而易見，法院也是據此判決的。

3 醫院安全保障義務的內容

3.1 安全保障義務的主體

作為公共場所的醫療機構，是負有安全保障義務的民事主體。但實踐中需要醫務人員，特別是臨床護理工作一線的護士發現患者活動場所的不安全因素，及時報告醫院后勤人員。而及時發現患者活動場所的不安全因素，是履行醫院安全保障義務的前提。

3.2 物的方面之安全保障

患者活動場所范圍內所使用的醫院配置的器具，應該處于正常可用狀態，不能隱藏不利于患者安全的因素。包括患者的病床、座椅、輸液架、照明燈、呼叫器、衛生間的淋浴等，都應該處于適用狀態。一旦發現存在不安全因素，護士應該及時報告醫院后勤人員，并及時采取預防措施。為了能夠及時發現患者使用設施的不安全因素，醫院后勤人員及時定期檢查是必須的。在物的安全保障中，物安全使用的方法非常重要。如輪椅應該配備約束帶，防止下坡時、急停時患者前傾摔倒；如果沒有約束帶，應該倒著下坡防止患者迭出輪椅摔傷。

3.3人的方面之安全保障

醫療機構對于可能出現的危險應當采取必要的安全防范措施，配備數量足夠的、合格的安全保障人員。本文案例中，由于病區樓層值班人員脫崗，導致沒有能夠及時阻止患者跳樓而承擔一定的賠償責任。

3.4 不安全因素的提示、說明、勸告、協助義務

醫療機構應當對各種可能出現的傷害和意外情況等做出明顯的警示，比如剛剛做過清潔的地板較滑，應當明確警示“地板未干，小心滑倒”字樣的警示。患者接受診療過程中，某些藥物的不良反應可能影響患者的神志，使患者產生瞻望等精神障礙，此時患者已經從神志清楚的正常人，變成神志障礙的限制民事行為能力人或者無民事行為能力人；某些癌癥患者（例如胰腺癌患者）由于疼痛、焦慮等原因，往往輕生做出一些過激行為。這些特殊情形，醫療護理對患者的安全保障應該更全面，包括向患者家屬提示可能出現的危險，要求家屬與醫院一起加強患者的安全保障等。本文案例中，醫院沒有及時發現患者情緒的波動，錯失防范患者過激行為的時機，導致患者跳樓發生。在護理實踐中，針對患者藥物不良反應導致的情緒波動，及時采取向患者家屬告知，要求家屬共同防范等措施，提高護理人員注意水平，不但屬于臨床醫療護理的延續，同時對于防范醫療糾紛，保護醫護人員自身權益具有重要意義。

3.5 防范火災

2010年8月8日北京某醫院病房樓失火事件［1］，2010年6月17日廣州某醫院新住院樓失火事件［2］，2005年12月15日遼寧某醫院39人死亡，數百人受傷火災事故，提醒醫院防范火災。而護理工作能夠第一時間接觸患者，發生火災的早期，及時引導能夠活動的患者及時逃生非常重要。向每一名新住院患者介紹消防樓梯、通道以及發生火災時的逃生路線，對于火災時保護患者安全具有重要意義。

4 安全保障義務的法理分析

對于醫院的安全保障義務可以從以下方面理解其合理性：

4.1 醫院承擔安全保障義務更專業

醫院后勤管理部門和醫護人員了解醫療服務設施、設備的性能，了解醫院病房、門診等場地的實際情況。相對患者，醫院具有相對強大的力量和更加專業的知識和專業能力預見可能發生的危險和損害，更有可能采取必要的防范措施（如警示、說明、勸告、要求家屬配合等）防止損害的發生或減輕損害。

4.2 節約社會成本

從經濟學角度分析，如果一個患者的損失可能發生，那么由誰避免該損失發生的成本最低，就由他來承擔這項責任。例如，用輪椅推患者下坡，只需要求護工一人掌握使用輪椅方法就可以保障整個病房患者乘坐輪椅的安全要求，而要求所有患者掌握輪椅使用方法顯然成本較高。從整個社會來說，由醫療機構承擔患者在醫療機構的安全保障義務的成本耗費當然最低。

4.3 建立和諧的護患關系

患者安全是世界各國關注焦點之一，患者安全既包括醫療安全，也包括給患者提供獲得專業醫療服務的安全場所。而醫院的安全保障義務是獲得醫療安全服務的前提，否則就會給患者造成更大的傷害。作為公共場所的醫院，如果能夠給患者提供安全保障，將利于患者獲得高質量的醫療服務，必將促進和諧醫患關系、護患關系的建立和發展。

4.4 《侵權責任法》保護生命健康權的要求

《侵權責任法》第二條規定“侵害民事權益，應當依照本法承擔侵權責任。本法所稱民事權益，包括生命權、健康權、姓名權、名譽權、榮譽權、肖像權、隱私權……等人身、財產權益。”《侵權責任法》突出了對生命權和健康權的保護，把它放在最前面的位置來進行列舉，這里面就是在宣示生命權和健康權是各種民事權利最重要的權利，可以說它們是各項民事權利之首，也是侵權法所要保護的最高的法益，整個《侵權責任法》都貫徹了“以人為本”的理念，這個理念具體表現在對生命權、健康權的優先保護。住院患者往往身體機能、精神狀態等方面存在缺陷，對于醫院安全保障要求標準更高，基于《侵權責任法》對生命健康權保護的重視，醫院的安全保障義務今后應該強化。

綜上所述，在《侵權責任法》的大環境下，臨床一線的護理人員應當并及時發現患者使用的設施缺陷，預防可能對患者造成傷害的情形，為患者提供安全的就醫環境，創造和諧護患關系。

［1］宋瑋，陳適.北京同仁醫院著火被控制 患者舉輸液瓶外逃［N］.北京晚報，2010-08-08.

［2］田恩祥.廣醫一院新住院大樓冒濃煙百多號病人急轉移［N］.羊城晚報，2010-06-17.

樊平：解放軍總醫院婦產科副主任護師。

E-mail：nursefan@sina.com