創新:醫學倫理學學科發展的源動力——第二軍醫大學醫學倫理學學科建設的體會

楊 放，常運立，杜 萍，張 晨

(第二軍醫大學人文社會科學部，上海 200433)

創新是一個民族進步的靈魂，也是學科發展的不竭動力。在長期的教學和科研實踐中，第二軍醫大學醫學倫理學教學團隊正是以創新精神為指導，堅持創新是學科發展的動力之源，推進醫學倫理學學科不斷前行。

1 理論研究的推進是醫學倫理學學科創新發展的基礎

軍事院校的實際決定了醫學倫理學教學既要講授一般的醫學倫理學理論，更要結合軍事實踐不斷地開拓創新，建立適合軍醫道德實踐的醫學倫理學。正是基于實踐的需求，由“軍隊醫德學”到“軍醫倫理學”，再到“軍事醫學倫理學”，軍隊醫學倫理學學科發展在理論創新上走出了一條艱辛而富有成績的發展之路。

1．1 軍隊醫德學

軍隊醫德學是立足于我軍特色，以我軍醫德的本質和發展規律為研究對象的一門科學。［1］1995年，經總后勤部衛生部辦公會研究，決定組織編寫《軍隊醫德學》一書，以適應軍隊醫療衛生工作實際，開展經常性、系統性的醫德教育工作。時任總后勤部衛生部部長陸增祺任該書主編，我部副主任邱世昌任副主編，帶領科室同仁參與了編寫工作。《軍隊醫德學》是我軍醫學倫理學研究的早期理論成果和開創之作，由此，也將我們引向了軍隊醫學倫理學研究之路。

1．2 軍醫倫理學

軍醫倫理學是以軍醫這一特殊群體的職業道德為研究對象的一門科學。2006年，在全軍第四次醫學倫理學學術會議上，時任全軍醫學倫理學主任委員郭照江教授提出編寫《軍醫倫理學》一書。歷時四年，2009年，《軍醫倫理學》一書正式出版。該書適應了大力培育當代革命軍人核心價值觀對于我軍軍醫提出的時代要求。楊放參與了編撰工作并任副主編，在該著作中介紹了國外軍醫倫理學發展概況。［2］

1．3 軍事醫學倫理學

近年來，隨著研究和認識的深入，如何適應不斷分化與組合的學科發展需求，給予軍事領域內所生成的醫學倫理關系以合理的學科命名，開始引起了學者們的關注和討論。我們發現，無論是沿用“軍隊醫德學”還是“軍醫倫理學”，在學科稱謂上都稍失偏頗。這是因為一方面，學科的分化通常以某一研究的領域而設定。正如毛澤東在《矛盾論》中指出:對某一現象的領域所特有的某一種矛盾的研究，就構成某一門科學的對象。［3］無論“軍隊醫德學”還是“軍醫倫理學”都不是以科學領域而設定的專門學科。另一方面，學科的組合通常是在現有學科門類的基礎上形成的，“軍事學”、“醫學”、“倫理學”都是在現有學科門類內對學科劃分的科學稱謂。基于此，我們認為用“軍事醫學倫理學”這一學術概念表述“對軍事領域內所生成的醫學倫理關系研究”較為合適。首先，它是以科學領域劃分而設定的倫理研究，而不是以職業稱謂而設定的倫理研究，正如“醫學倫理學”而不稱為“醫生倫理學”，“護理倫理學”而不稱為“護士倫理學”一樣，“軍事醫學倫理學”也不能簡單稱其為“軍醫倫理學”;其次，它符合學科發展的日益規范化要求。西方學術將這種規范化稱之謂“學科規訓”，［4］這是因為“Discipline”本身即含有“紀律、規范準則、戒律或約束”之義，正如由“醫德學”到“醫學倫理學”是這一規范化的必然，由“軍隊醫德學”到“軍事醫學倫理學”也應如此。

2005年，我們發表了《軍事醫學倫理學探析》一文，提出了“軍事醫學倫理學”這一學科概念。［5］近5年來，在發表的100多篇學術論文中，圍繞“軍事醫學倫理學”學科建設研究論文有30余篇，在這些論文中，既有對軍事醫學倫理學的基礎理論的研究，如探討了“軍事醫學倫理學的學科意義”［6］、概述了“國外軍事醫學倫理學的發展概況”、提出了“軍事醫學倫理學的基本準則”，［7］又有對軍事醫學倫理學的應用理論的研究，如研究了“軍事醫療類選法”［8］、“軍事醫療人道援助”［9］等現實問題;既有對戰爭行動中軍事醫學倫理問題的研究，如“戰爭境遇中軍醫的倫理抉擇”、［10］“戰爭應激反應中倫理問題分析”，［11］又有對非戰爭軍事行動中軍事醫學倫理問題的研究，如“非戰爭軍事行動中軍醫倫理研究”;［12］既有對傳統軍事醫學倫理問題的研究，如“對于軍醫價值取向的探討”，［13］又有對軍事醫學倫理學視域下生命倫理問題的研究，如“軍醫生命倫理探析”。［14］近5年來，在我部申報的20余項科研課題中，有3項為軍事醫學倫理學科研課題。分別是:2007年以《反恐斗爭中的醫學倫理思考》為名稱申報的上海市立項課題;基于對軍事醫學倫理學的長期研究，今年年初，以《軍事醫學倫理學研究》和《戰斗應激反應倫理問題研究》為名稱申報了兩項“全軍軍事科研計劃課題暨國家社科基金軍事學項目”立項課題。自2005年我部招收醫學倫理學碩士研究生以來，在指導研究生論文選題中，我們有意向軍事醫學倫理學學科研究方向牽引，有一半以上研究生選擇與“軍事醫學倫理學”相關研究課題，有效地推進了軍事醫學倫理學學科的形成與發展。

2 實踐路徑的拓展是醫學倫理學學科創新發展的支撐

如果說理論創新是醫學倫理學學科發展之“道”，那么實踐創新則是醫學倫理學學科建設之“器”，“道”“器”并重，才能推動學科不斷前行。醫學倫理學學科建設的實踐創新，主要體現在醫學倫理學教學實踐的發展與變革中。長期以來，第二軍醫大學在醫學倫理學教學實踐中不斷地適應現實需求、開拓創新，形成了獨具特色的實踐路徑，推動了醫學倫理學學科的發展與前行。

2．1 理論傳輸與實踐教學并重

醫學倫理學的發展從來都是圍繞看似方向不同、實則緊密相關的兩個方面的問題展開討論:形而上學承諾和現實問題的研究。［15］形而上學承諾決定了醫學倫理學教學必須注重道德哲學相關理論的傳輸。在當今醫學倫理學教學改革中，有很多人對醫學倫理學理論教學持輕視或怠慢的態度。這是一種錯誤的觀念。我們所應摒棄的是傳統的說教式的理論教學模式，而不是理論本身。近年來，我們在探索理論教學改革中采取了精講、深化、融會、貫通的教學模式，而不是平鋪直敘的理論陳列，使學生能夠從理論的原點探尋醫學倫理學的本質，收到了良好的效果。在注重理論傳輸的同時，我們對醫學倫理學的實踐教學尤為關注。實踐教學的重要性是由醫學倫理學作為應用性學科的高度的實踐性決定的。實踐教學主要從兩個層面展開:一是依托教學基地，開展臨床教學實踐。［16］基地的建立為醫學倫理學教學提供了良好的平臺。我們已與軍隊醫院和上海市醫療單位攜手，建設起了20余個醫學倫理學教學基地。每年我們有千余名學員赴基地學習，將部分醫學倫理學內容放在基地施教，能夠使學員迅速進行角色轉換，切實感受醫務人員的道德責任，學會與病人進行有效信息交流、實現知情同意和對病人隱私權的保護等。二是服務社會需求，進行暑期社會實踐。按照中宣部、團中央和教育部的要求和學校的實際，自上世紀八十年代以來，我們開始組建社會實踐團隊，奔赴祖國各地進行醫療實踐服務，連年來，實踐團隊的足跡已遍布社區、邊區、營區、老區;2000年起，我們又成立了博士醫療團隊，先后與云南魯甸和安徽金寨建立了對口醫療援助關系。在實踐中，隊員們切實踐行了身為軍醫的醫德風范。

2．2 問題討論與人文講座同行

在醫學倫理學教學改革過程中，我們較早地引入了PBL(Problem-based Learning)教學模式。目前，PBL教學模式已在臨床教學過程中普遍運用。我們認為，這種模式同樣適用于醫學倫理學教學，這是因為醫學倫理學從來就不是一門純粹的道德哲學，它是為解決當今醫學實踐中的難題服務的，其起點是醫學終點也是醫學。［17］因此，對現實問題的回應與反思就構成了醫學倫理學的生機所在，以問題為基礎的醫學倫理學教學更能體現出醫學倫理學學科在教學實踐中的本真訴求。但是，醫學倫理學并不是解決單純的技術性問題，它是在作出實事判斷的前提下進行的價值判斷與選擇，這正是醫學倫理學的人文屬性，是醫學倫理學的美德與智慧。醫學倫理學的人文屬性需要通過醫學人文學科來完善。正如R．Silcock Downie和J．Macnaughton認為的，生命倫理學需要擴大其人文學邊界，除哲學、邏輯、政治學以外，還應該包括文學、藝術等學科的交叉研究。［18］自2000年起，我校開始開展人文講座，先后邀請于丹、易中天、余秋雨、錢文忠、周大新、趙鑫珊等文化界名人名家傳播人文精神，暢談人文情懷，以豐富醫學倫理學的人文內涵，滿足醫學生的人文訴求。時至今日，已舉辦人文講座百余場次，內容涉及哲學、社會學、文學、藝術、時政、歷史、軍事、地理、經濟、法律、音樂、影視、旅游、醫療糾紛、網絡文化、當代大學生精神成人等方面，多方位地滿足廣大學員的知識需要和精神渴求，達到了培育人文精神、提升人文素養的目的。［19］

2．3 雙語教學與網絡課程共進

醫學倫理學開設雙語教學，既是醫學教育國際化發展的要求，更是醫學倫理學學科發展的內在要求。醫學倫理學作為一門舶來學科，要深入理解其生成與發展，必須培養學生使用英語思維模式辨析問題的能力以及有效表達交流的能力。基于此，我們先后派出了兩名教員赴美國學習，在確保師資力量能夠滿足雙語教學的前提下，在醫學倫理學教學中率先實施了雙語教學。針對本科生和研究生不同的受教群體，在教學中我們采取了不同的施教方法。對于本科生以理論講述為主線，采取中英文兼施的授課方式;對于研究生則以問題討論為主，課前給出議題與關鍵性的醫學倫理學術語，課堂上用英文討論、提問，形成以學生為主體的師生互動式的教學過程。學校還自主研發了OCE(Online Course Engine)網絡教學平臺，并于2007年將醫學倫理學教學納入了學校網絡課程建設體系，作為重點課程進行建設。醫學倫理學網絡課程由課程簡介、教學內容、圖片庫、案例庫、習題庫、知識拓展、在線交流、幫助導航八個模塊構成，學員可以依此自主學習。它突破了傳統課堂的時空限制，滿足了學生的自主化、個性化及交互式學習的需求，對于提高醫學倫理學教學質量、培養學員的創新思維和全面素質具有重要意義。

3 人才隊伍的培養是醫學倫理學學科創新發展的關鍵

如果說我們在推進醫學倫理學學科創新發展中取得了點滴成績，那么這主要是得益于我們有一支過硬的人才隊伍。第二軍醫大學醫學倫理學專業團隊現有在職教研人員8人，其中教授2人，副教授2人，講師4人;博士生導師1人，為學科帶頭人，碩士生導師1人;博士研究生5人(2人在讀)，碩士研究生3人(1人在讀)，形成了結構合理、分布均衡、素質高超的人才隊伍。在人才隊伍建設中，我們深深地體會到，一支過硬的具有創新精神和創新能力的人才隊伍的培養必須放眼國際視野、依托國內資源、立足校內平臺，同時要積極參加學術交流、實現科際對話、加強人才融通。

3．1 放眼國際視野、依托國內資源、立足校內平臺培養創新人才

在全球化的時代，創新型人才必須具有國際視野，以全球的意識和語義來分析問題和解決問題。［20］只有具備國際視野的醫學倫理專業人才，才能推動醫學倫理學學科發展在面對共同遭遇的危機、共同面臨的問題以及國際發展所形成的趨勢與格局時做出積極的回應。自2009年起，我們與美國丹佛大學建立了長期的合作關系，先后有兩名教員通過申報國家留學基金委“青年骨干教師出國研修項目”赴美研修。在訪學期間，他們不但提升了自己的專業素養，而且為我們帶來了寶貴的學術資源。依托國內資源培養人才，也是我們人才隊伍建設的一項重要舉措。我們提出“走出去，引進來”的戰略，鼓勵教職員工到國內、軍內知名高校學習深造，提高自己的學歷層次和科研能力;同時將軍內和地方優秀的畢業人員引進來，填充我們的人才隊伍。與此同時，我們還積極鼓勵教員申報國家和上海市資助的人才培養項目。目前，已有1人為上海市“陽光計劃”資助人員，1人為上海市“科技創新”資助人員。立足校內平臺開展人才培養，是我們培養人才的另一重要環節。目前在7名醫學倫理學教職人員中已有3人入選學校“5511”人才庫，3人獲得學校“青年啟動基金”資助項目。我們還成立了“青年教員培養計劃”，每名青年教員由本科室高資歷教授擔任指導教師，進行一對一的人才培養。

3．2 參加學術交流、實現科際對話、加強人才融通、培養創新人才

一直以來，我們積極支持與鼓勵在職教研人員參加醫學倫理學共同體組織的各類學術會議，先后有多人次赴美、日、韓等國以及國內各地廣泛進行學術交流。去年，我部被遴選為全軍醫學倫理學專業委員會主任委員單位。為加強全軍內部醫學倫理學共同體之間的交流，我們定于2011年11月中旬舉辦“全軍第六次醫學倫理學專業學術會議”。在參加本學科共同體舉辦的學術會議的同時，我們還積極倡導科際之間的互通與對話，參加管理學會、護理學會和軍隊內部學術會議，從不同學科審視醫學倫理學發展，多視角剖析醫學倫理問題，譬如我們曾多次參加總政聯絡部舉辦的“美軍政治工作研討會”，探討了諸如“美軍軍醫價值觀窺探”、“從美軍虐俘事件看武裝沖突中的倫理挑戰和嬗變”等倫理問題，受到了與會學者的高度關注。同時，我們與軍事倫理學教研人員協作，共同指導我校本科學員成立了“武德社團”，將“武德”與“醫德”相融合，以探討軍醫學員道德成長之路。醫學倫理學人才是復合性人才，既要通曉醫學又要通曉倫理學，實現人才知識融通是學科發展的關鍵。為此，對于非醫學出身的教員，我們提出樹立甘當“小學生”的思想，在進入科室第一年即與醫學本科新生學員共同學習醫學基礎知識，經過3至4年的學習形成扎實的醫學基礎;而對于具有醫學背景的教員，則要求其不斷提升自己的理論素養和理論水平，防止對醫學倫理學認識技術化、程式化、片面化，將醫學倫理學簡單等同于倫理審查和倫理監督等操作性學科。

［1］ 陸增祺．軍隊醫德學［M］．北京:人民軍醫出版社，1996．

［2］ 郭照江．軍醫倫理學［M］．北京:人民軍醫出版社，2009．

［3］ 毛澤東．矛盾論．［M］∥毛澤東選集:第1卷．北京:人民出版社，1991:309．

［4］ 華勒斯坦，等．學科·知識·權力［M］．劉健藝，等．編譯．北京:生活·讀書·新知三聯書店，1999:21．

［5］ 楊放．軍事醫學倫理學探析［J］．中國醫學倫理學，2005，18(5):12 －14．

［6］ 常運立，馬格，楊放．探析軍事醫學倫理學的學科意義［J］．中國衛生事業管理，2008，25(2):142－143．

［7］ 楊放，王芳．國外軍事醫學倫理學的發展概論［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2007，28(9):10 －11，28．

［8］ 常運立，王芳，楊放．美軍軍事醫學類選法概述［J］．中國醫學倫理學，2007，20(6):116 －119．

［9］ 崔忠亮，楊放，楊威．國際醫療人道援助的倫理思考［J］．中國醫學倫理學，2009，22(1):16－17，25．

［10］ 常運立．戰爭境遇中軍醫倫理抉擇［D］．上海:第二軍醫大學，2008．

［11］ 常運立，楊放．戰斗應激反應倫理問題探析［J］．中國醫學倫理學，2009，22(1):89 －91．

［12］ 蔣水芳，熊楠楠，杜萍，等．論非戰爭軍事行動中的軍醫倫理問題［J］．中國醫學倫理學，2011，24(3):321 －323，373．

［13］ 常運立，楊放．美軍軍醫價值觀窺探［J］．醫學與社會，2010，23(6):13 －16．

［14］ 楊放．軍醫生命倫理探析［J］中外醫學哲學，2011，8(1)．

［15］ 邊林．醫學倫理學:形而上學承諾與從現實問題出發——從中國醫學倫理學30年的歷史進路談其未來發展［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2011，31(10):1 －5，28．

［16］ 張晨．醫學倫理學教學模式的改革與實踐［J］．中國高等醫學教育，2009，(8):3－4．

［17］ 杜治政．醫學倫理學魂歸何處?——醫學倫理學30年的回顧與思考之二［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2011，31(11):1 －4，23．

［18］ Downi RS，Macnaughton J．Bioethics and the Humanities:Attitudes and Perceptions［M］．Oxon:Taylor＆Francis，2007:81．

［29］ 張晨，呂永林．廣傳人文知識弘揚人文情懷——第二軍醫大學的人文社科講座［J］．復旦教育論壇，2005，3(1):94 －96．

［20］ 鐘秉林．國際視野中的創新型人才培養［J］．中國高等教育，2007，(3):37 －40．