老年糖尿病并發肺部感染致病菌的臨床分析

尹海平

(昆明醫學院附屬昆華醫院內干科，云南 昆明 650032)

本文對我院2008年2月至2010年8月收治的老年糖尿病并發肺部感染患者的癥狀、實驗室檢查結果、并發癥、痰菌等臨床相關因素和治療效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的老年糖尿病患者122例，所有糖尿病患者均符合1997年美國糖尿病協會的診斷標準，其中并發肺部感染者43例，肺部感染診斷參照1998年中華醫學會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》及《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男31例，女12例;年齡60～88〔平均(71.2±10.8)〕歲;糖尿病病程 4～29年，平均(13.5±8.2)年;其中1型糖尿病8例，2型糖尿病35例。

1.2 方法 (1)分析方法:記錄患者年齡、性別、住院時間、抗菌素使用情況，對癥狀、實驗室檢查、并發癥、痰菌等臨床相關因素和治療效果進行回顧性分析。痰標本均要求每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞/多形核白細胞＜1∶2.5，藥物敏感試驗均采用Kirby-Bauer藥敏紙片擴散法(K-B紙片法)，參照美國實驗室標準化委員會(NCCLS)標準進行〔1〕。(2)治療方法:本組病例在原發病治療基礎上，以抗感染為主，根據臨床療效及藥敏試驗選用敏感抗生素。在控制飲食基礎上，胰島素控制血糖19例，口服降糖藥24例。同時注意維持水電解質及酸堿平衡，予祛痰、止咳、吸氧、霧化吸入、補液、免疫支持等輔助治療。

1.3 療效判定 治愈:癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常，X線表現紋理增多、紊亂或斑片狀密度增高影消失。顯效:病情明顯好轉，癥狀、體征消失，白細胞總數、中性粒細胞數恢復正常，X線表現有明顯減輕。好轉:病情有所減輕，癥狀、體征有所好轉，X線表現略有減輕。無效:癥狀及體征均無改善或惡化〔2〕。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結果

2.1 臨床癥狀 老年糖尿病合并肺部感染者癥狀多，且不典型，主要包括咳嗽、畏寒、發熱、喘息、胸痛、呼吸困難、心慌胸悶、意識障礙、腹瀉等。

2.2 實驗室檢查結果 外周血白細胞≥10×109/L 13例(30.23%)，外周血白細胞≤4×109/L 15例(34.88%)，中性粒細胞≥0.7 26例(60.47%)，中性粒細胞≤0.7 17例(39.53%)，ESR≥20 mm/h 3 例(6.98%)，PaCO2≥45 mmHg 21 例(48.84%)，PaCO2≤60 mmHg 4 例(9.30%)，SaO2≤75%23例(53.49%)。

2.3 痰培養結果 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，大腸桿菌感染12例(27.91%)，肺炎克雷伯桿菌感染8例(18.60%)，肺炎鏈球菌感染6例(14.22%)，金色葡萄球菌感染5例(11.63%)，銅綠假單胞菌感染4例(9.30%)，流感嗜血桿菌感染4例(9.30%)，白色念珠菌感染3例(6.98%)，結核桿菌感染1例(2.33%)。

2.4 肺部感染類型 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，急性氣管支氣管炎10例(23.26%)，慢性支氣管炎6例(13.95%)，單純性肺炎9例(20.93%)，支氣管擴張并感染4例(9.30%)，支氣管哮喘 3例(6.99%)，肺膿腫 8例(18.64%)，白色念珠菌肺部感染2例(4.66%)，肺結核1例(2.33%)。

2.5 并發癥 43例老年糖尿病合并肺部感染患者并發癥主要包括:微血管病變22例，大血管病變19例，神經病變13例，酮癥并發癥11例，呼吸功能衰竭10例，休克3例，心力衰竭1例。

2.6 治療效果 本組43例患者經過積極治療后，治愈20例，顯效19例，好轉3例，無效1例，總有效率達90.70%。

3 討論

糖尿病患者如血糖控制不佳，高糖的環境有利于細菌生長繁殖，且可使血漿滲透壓增高抑制白細胞的吞噬能力，使機體對感染的抵抗力下降，并且糖尿病患者體內蛋白質代謝紊亂，導致體液免疫功能失調。老年糖尿病患者往往病程較長，存在諸多基礎疾病及并發癥導致營養不良抵抗力下降，易合并感染。肺部感染是老年糖尿病臨床常見并發癥，病情急且多伴有各種慢性病，如不及時治療可使疾病加重，繼而引發全身多系統并發癥而危及生命〔3，4〕。本文對收治的老年糖尿病并發肺部感染患者的癥狀、實驗室檢查、并發癥、痰菌等臨床相關因素進行了回顧性分析，結果發現老年糖尿病合并肺部感染的臨床癥狀多，且不典型;部分患者血常規檢查白細胞及中性粒細胞正常或輕度增高;隨著血糖和組織含糖量的增加，致病菌生長和繁殖力增加，尤其是肺炎球菌和革蘭陰性桿菌等;感染類型以急性氣管支氣管炎、單純性肺炎為主;并發癥主要包括微血管病變及大血管病變，其他還有神經病變、酮癥、呼吸功能衰竭、休克等。因此，老年糖尿病癥狀多輕微，加上某些社會心理因素影響，患者依從性差，即使已確診糖尿病，平時的治療檢查也易被忽視，一旦因肺部感染或其他疾病住院時，易忽略糖尿病，以致可能因處理不當加重或誘發感染〔5〕。針對老年肺部感染治療的根本措施是抗感染治療，選擇對致病菌有效的抗生素，在使用前應常規進行痰培養和藥敏試驗，病程中應根據治療效果和藥敏試驗及時調整用藥方案〔6〕。在短時間內快速控制血糖，待感染控制、血糖接近正常、酮癥酸中毒糾正，可改用口服降糖藥。糾正代謝紊亂，補充水分和電解質，以提高機體的免疫功能，恢復呼吸道及肺泡吞噬功能，有效地控制肺部感染〔7〕。

因此，對老年糖尿病患者，應加強肺部感染的防治，及早選用強有力的敏感抗生素至關重要，密切觀察各系統變化，兼顧各系統治療可減少并發癥的發生，減少多臟器衰竭的發生。

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3 張克武，岳邦彥，李書良.老年糖尿病合并肺部感染142例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2008;8(28):6944-5.

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5 柳堯學，牛 超.痰熱清治療老年糖尿病肺部感染28例〔J〕.中國康復，2008;23(1):48.

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7 孫慶華.老年糖尿病并發肺部感染42例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2002;7(4):71.