內蒙古自治區包蟲病流行病學調查與防治效果

濤 波,張 斌,杜寶彪

內蒙古地區草原面積約13.2億畝,占全國草原面積的27.6%,居全國5大天然牧場之首。草原分布于8個盟市,包蟲病是我區牧業地區流行較嚴重的寄生蟲病。為掌握全區包蟲病流行狀況及防治效果,先后開展4次包蟲病流行病學調查研究。

1 流行病學調查研究

1.1 線索調查

1.1.1 1980-1992年盟市級醫院包蟲病手術病例回顧性調查 13年457例包蟲病手術病例分布于12個盟市、58個旗縣,以錫林郭勒盟病例最多,占病例總數的62.36%(285例)。歷年病例呈逐年增多趨勢,以 1987—1992年病例為多,占全部病例的69.92%。不同民族手術病例以漢族最多(57.35%);牧民病例(29.18%)多于其他職業;年齡分布以21～30歲組最多[2]。

1.1.2 綿羊棘球蚴感染調查 1990-1992年全區調查綿羊棘球蚴平均感染率為14.92%,其中錫林郭勒盟綿羊感染率高達47.20%,高出平均感染率3倍以上[1]。

1.2 1991-1995年8個調查點包蟲病調查 根據線索調查結果,全區在 8個盟(市)、8個旗(縣、區、市)選擇8個調查點開展包蟲病血清學、包蟲病現患和家(牧)犬感染情況調查。

1.2.1 人群包蟲病血清學調查 采用間接血凝(HIA)試驗、酶聯免疫吸附(ELISA)試驗,血清學平均陽性率為9.82%(391/3982)。血清陽性率以錫林郭勒盟白音希勒牧場為最高16.92%(79/467),其次為西蘇旗的桑寶力嘎蘇木16.57%(84/507)。不同年齡人群血清陽性率以 30～39歲組最高(12.84%);女性陽性率(14.11%)明顯高于男性(5.21%);不同職業陽性率以牧民最高(12.15%),其次為兒童(10.77%)和學生(9.33%);蒙族陽性率(15.23%)顯著高于漢族(4.31%)[3]。

1.2.2 人群包蟲病患病情況調查 對277名血清陽性者進行B超腹部探查,發現肝臟有包囊(單房型)者3例,檢出率 1.08%,這3例患者均在白音希勒牧場[3]。

1.2.3 家(牧)犬感染情況調查 對調查點內所有家(牧)犬進行氫溴酸檳榔堿驅蟲調查,僅在人群感染率為10%以上的白音希勒牧場和阿其烏拉2個點檢出感染細粒棘球絳蟲犬,感染率分別2.44%(1/41)和6.90%(2/29)[3]。

1.3 1995-1997包蟲病高流行地區野鼠宿主調查在高流行區白音希勒牧場捕檢野鼠485只,發現細粒棘球蚴包囊野鼠12只,感染率2.47%,間接血凝(HIA)試驗陽性率21.96%。

1.4 2000-2004年棘球蚴病防治試點基線調查

1.4.1 調查點一般情況 按全國統一部署的調查方案進行選點與檢查。調查錫林浩特市白音稀勒牧場五分場和阿巴嘎旗巴音圖嘎蘇木呼格吉圖和白音德力格爾嘎查,兩點的基本情況分別為:人口數1 427人、638 人 ,戶數454 戶、176 戶,犬數 650 只、260只,平均每戶養犬數1.43只、1.47只,人口數與犬數比例1∶0.45、1∶0.4。

1.4.2 人群包蟲病血清學調查 靜脈采血409人,平均陽性率27.63%(113/409)。不同年齡組以55～59歲組46.67%(7/15)為最高,次為65～69歲組44.44%(4/9),最低為5～9歲人群6.45%(2/31);女性血清學陽性率39.22%(80/204)高于男性16.10%(33/205);職業上以牧民42.49%(82/193)最高,其次為醫務、教師 40.00%(6/15),個體最低2.04%(1/49);不同民族以蒙族最高(34.25%),漢族最低(10.53%)。

1.4.3 人群包蟲病患病情況調查 兩個點用B超進行腹部探查826人,查出包蟲病現患11例,現患率為1.33%;曾經手術包蟲病例12例,其中2例復發,共23例包蟲病人,患病率為2.78%。23例包蟲病例中,18例為肝包蟲(占病例總數的78.26%);4例為腎包蟲(17.39%);1例為肺包蟲(4.36%)。23例中男11例、女 12例,男女之比為 1∶1.09;年齡最小15歲、最大85歲,多在23～64歲間。12例手術病例中,2例做過2次手術。

1.4.4 家(牧)犬細粒棘球絳蟲感染情況調查 兩個點采集100只家(牧)犬糞便及犬糞上清液,33份陽性,陽性率33%。

1.4.5 屠宰綿羊棘球蚴感染情況調查 兩個點綿羊棘球蚴感染率為64.17%(154/240)。其中肺棘球蚴感染率為6.25%(15/240)、肝棘球蚴感染率為64.17%(154/240),混合型為6.25%(15/240)。

1.5 2001-2004年12個調查點包蟲病調查 全區在6個盟(市)、6個旗(縣、區、市)共選擇 12個調查點開展包蟲病血清學、包蟲病現患和包蟲病住院病例調查。

1.5.1 包蟲血清流行病學調查結果 共調查5 830人,陽性723人,平均血清陽性率為12.40%。以白音圖嘎 27.63%(113/409)最高,其次是嘎咳圖20.44%(102/499);不同景觀帶以干草原景觀帶14.09%(534/3 791)最高,溫暖型草原景觀帶7.52%(38/505)最低;不同年齡以 50～54歲組19.72%(42/213)最高,次為65～69歲組 16.28%(21/129);女性15.30%(494/3 229)顯著高于男性8.80%(229/2 601);不同文化程度以文盲人群16.94%(94/555)最高,大專及以上人群5.70%(9/158)最低;不同職業以牧民24.75%(148/598)最高,學生6.07%(68/1121)最低;不同民族以蒙古族18.14%(249/1373)最高 ,次為漢族10.71%(466/4 352)[4]。

1.5.2 包蟲病患病率的調查 共調查5 830人,檢出包蟲病患者11例,被調查的人群包蟲病平均患病率為0.19%(11/5 830)。以阿巴嘎旗最高為0.37%(3/809),次為扎魯特旗0.3%(3/999)[4]。

1.5.3 包蟲病住院病例回顧性調查 在7個旗(縣、市、區)部分醫院進行了1991-2001年包蟲病住院病例回顧性調查,查出包蟲病例286人。病例統計顯示自1996年以來住院病例數有下降趨勢;住院病例以30～39歲組為最多,發病集中在20～59歲的青壯年,占病例總數的78.67%(225)[4]。

1.5.4 包蟲病危害及疾病負擔 包蟲病住院病例回顧性調查顯示,住院費用人均1 646.52元;包蟲病例術后復發率 4.5%;住院病例的誤診率達3.15%[4]。

調查結果基本明了內蒙古自治區人群、家(牧)犬、家畜、野鼠棘球蚴病的疫源地分布和人群分布特點,證實了我區棘球蚴病流行的廣泛性和嚴重性,根據調查結果推算全區感染人數約達229萬人,患病人數達18萬多,特別是人口為95.6萬的錫林郭勒盟,感染人數達16萬,患病人數達1萬余人。全區感染綿羊529萬只,錫盟感染綿羊497萬只,由于病畜生長受阻,生產能力下降,甚至死亡,造成我區畜牧業經濟的巨大損失,僅以減少的肉毛臟器三項計算,造成的損失達2.1億。

2 防治結果

內蒙古自治區包蟲病防治工作在各級黨委和政府的領導下,通過培訓人員,在調查、研究的基礎上開展了綜合防治工作。

在白音西勒牧場和阿巴嘎旗2個防治試點共登記711只家(牧)犬,并進行皮下埋植吡奎酮緩釋藥棒。向當地學校再校學生和居民發放漢、蒙文包蟲病防治折頁共8 000余份,張貼宣傳畫120余張。

經過3年的包蟲病防治工作,取得很好的成績:15歲以下人群包蟲病感染率(5.23%)與項目實施前(8.96%)相比下降 41.63%;包蟲病現患率(0.5%)與項目實施前(1.33%)相比下降62.40%;家(牧)犬細粒棘球絳蟲感染率(1.69%)與項目實施前(33%)比較下降94.88%;屠宰綿羊棘球蚴感染率(38.71%)與項目實施前(65.42%)比較下降40.83%;包蟲病防治知識知曉率、行為形成率(66.79%、89.18%)與項目實施前(2.14%、4.07%)比較,分別上升了95.44%、96.80%。

內蒙古自治區屬多民族聚居、交通不便、經濟落后的地區,普遍存在著經費投入不足的困難,2001-2004年借助西部地區防病脫貧問題的研究及科技成果在西部地區轉化的研究項目在技術和經費上的支持,遵循項目的指導思想,開展包蟲病防治試點工作,將科技成果轉化成適合內蒙古自治區防治包蟲病的監測模式、及可推廣應用的防治模式、防治技術,指導全區包蟲病防治工作的深入開展。始于2005年中央補助內蒙古自治區包蟲病防治項目,再次為內蒙古自治區包蟲病防治提供了技術和經費的支持。目前通過6年努力大幅度降低內蒙古包蟲病的患病率,從而在防病脫貧問題上取得突破,為西部大開發作出貢獻。

[1]郭天金,張斌,單冉,等.錫林郭勒盟棘球蚴感染情況試點調查[J].中國寄生病防治雜志,1994,7(2):149.

[2]郭天金,張斌,單冉,等.1980-1992年內蒙古包蟲病手術病例回顧性調查報告[J].中國寄生病防治雜志,1995,8(3):230-231.

[3]張斌,郭天金,沙仁,等.內蒙古自治區包蟲病流行病學調查[J].中國寄生病防治雜志,1996,9(4):309-311.

[4]張斌,李昕,宋壯志,等.內蒙古自治區人體包蟲病流行現狀調查報告[J].醫學動物防制,2007,23(12):883-885.