膠囊內鏡在老年人中消化道出血中的應用

王 赫 王麗波 (公主嶺市十屋鎮衛生院，吉林 公主嶺 366)

膠囊內鏡在老年人中消化道出血中的應用

王 赫 王麗波1(公主嶺市十屋鎮衛生院，吉林 公主嶺 136116)

內窺鏡檢查;胃腸出血;老年

中消化道出血即傳統意義上的不明原因消化道出血(OGIB)，定義為經常規上、下消化道內鏡檢查未能明確原因的持續或反復發作的出血或缺鐵性貧血(大便隱血陽性)。該病的檢查手段主要有膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡、小腸CT、小腸氣鋇造影、核素掃描等。目前關于膠囊內鏡在老年人OGIB患者中的應用報道尚少。本研究分析老年OGlB患者的臨床資料，探討膠囊內鏡在老年OGIB患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2009年1月至2011年1月在我院就診的老年OGIB患者67例，其中男28例，女39例，年齡60～87歲，平均(70.8±6.3)歲。所有患者行膠囊內鏡檢查前均至少已有2次以上顯性出血或大便隱血試驗陽性，并行常規胃鏡及結腸鏡檢查未見明顯出血性病變。膠囊內鏡的檢查時間為消化道出血停止后(8±2)d。

67例老年患者中，59例合并其他疾病慢性疾病，其中心肌梗死病史27例，心絞痛37例，高血壓41例，慢阻肺26例，慢性腎衰竭14例，糖尿病32例，腦梗死26例。

1.2 設備 膠囊內鏡為國產重慶金山科技公司生產的OMOM膠囊內鏡，該內鏡由四部分組成:智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站及手持無線監控儀。膠囊大小約為13 mm×27.9 mm，每秒2幀圖像，記錄時間約為(7±1)h。

1.3 方法

1.3.1 腸道清潔 常規檢查前1 d少渣飲食，檢查前12 h服用復方聚乙二酵電解質散1盒，用750 ml溫水沖服;檢查前4 h再服2盒(加水至1 500 m l口服)。如果出血量較多無法耐受清潔腸道的，可于檢查前禁食12～24 h。

1.3.2 檢查方法 吞服膠囊前30 min服用二甲硅油30 ml。膠囊通過幽門2 h后可進干性食物，4 h后進少量流食。吞服膠囊后，2 h內間斷監控膠囊的運行位置，如果膠囊內鏡仍未通過幽門，在胃鏡輔助下將膠囊送入十二指腸內。由2名長期進行胃腸鏡工作的醫生負責讀片。

1.3.3 觀察指標 (1)膠囊在小腸內的通過時間;(2)膠囊內鏡發現的OGIB的病因;(3)膠囊內鏡的依從性及并發癥。

2 結果

62例患者膠囊內鏡在2 h內順利通過幽門，5例患者在胃鏡輔助下將膠囊內鏡送入十二指腸。56例(83.5%)膠囊內鏡順利通過回盲瓣完成全小腸檢查。膠囊內鏡在小腸內平均工作時間為332±159 min。膠囊內鏡在體內平均排出時間為10 h。

病因陽性診斷48例(71.6%)，其中血管病變19例(28.4%)，小腸間質瘤9例(13.4%)，小腸惡性腫瘤 7例(10.4%)，小腸多發性息肉 5例(7.5%)，克羅恩病 4例(6.0%)，小腸潰瘍3例(4.5%)，憩室2例(3.0%)，蛔蟲2例(3.0%)。

所有患者檢查過程中均無不適主訴，1例患者因膠囊較大，吞咽數次后成功進入體內;1例因病變導致嵌頓，在外科手術中取出，病變病理證實為小腸惡性腫瘤。

3 討論

隨著對小腸疾病的認識，目前OGIB已經逐漸被中消化道出血的概念所取代。OGIB的檢查手段如膠囊內鏡、小腸鏡、小腸CT、小腸氣鋇造影、腸系膜血管造影等使出血原因逐漸明確。其中膠囊內鏡及小腸鏡是治療的主要手段。大量文獻表明，膠囊內鏡對OGIB的診斷價值遠遠高于小腸放射學和推進式小腸鏡檢查，與術中小腸鏡檢查相當〔2，3〕。文獻報道膠囊內鏡在OGIB診斷率(59.4%～80%)類似于雙氣囊內鏡(42.9%～60%)，但因膠囊內鏡完成全部小腸檢查率更高(90.6%:62.5%)〔4〕。小腸鏡能觀察到更多的小腸黏膜病變，但要求有熟練的操作醫生、檢查時間長等因素多數患者不能一次完成全小腸檢查，且存在檢查時患者痛苦大、有一定并發癥等缺點，同時老年人多合并一些慢性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等，因此小腸鏡不適合老年患者。

2005年國際共識會議明確指出膠囊內鏡為OGIB的首選檢查方法〔5〕。膠囊內鏡以其微創、易耐受和低風險，可完成全小腸檢查等優勢無疑是老年患者OGIB的最佳檢查手段。本文中老年人中消化道出血的陽性診斷病例為48例(71.6%)，常見的病因依次為血管性病變、小腸間質瘤、小腸惡性腫瘤等，與國內外的文章相符〔4，6〕。老年人由于多合并有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，導致動脈硬化、血管壁彈性差;有部分患者長期服用非甾體類抗炎藥可導致消化道黏膜損傷等原因，所以血管性病變較多見。

本研究中未出現明顯的不良事件，患者依從性好。其中5例膠囊滯留在食管中段及胃內，實時監控發現后經胃鏡及時送入十二指腸。隨著膠囊內鏡技術的不斷完善，在膠囊內鏡通過幽門之前給予實時監控，可有效避免上述問題的發生，必要時可給予胃鏡輔助將膠囊內鏡送入十二指腸內，可大大提高膠囊內鏡檢查的成功率。

1 Raju GS，Gerson L，Das A，et al.American Gastroenterological Association(AGA)Institutemedical position statement on obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Gastroenterology，2007;133(5):1694-6.

2 Leighton JA，Triester SL，Sharma VK.Capsule endoscopy:ameta-analysis for use with obscure gastrointestinal bleeding and Crohn's disease〔J〕.Gastrointest Endosc Clin N Am，2006;16(2):229-50.

3 Triester SL，Leighton JA，LeontiadisGI，etal.Ameta-analysisof the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Am JGastroenterol，2005;100(11):2407-18.

4 Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，etal.Guidelineson small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults〔J〕.Gut，2008;57(1):125-36.

5 Pennazio M，Eisen G，Goldfarb N.ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Endoscopy，2005;37(10):1046-50.

6 中華醫學會消化內鏡學分會.小腸鏡和膠囊鏡學組〔J〕.中華消化內鏡雜志，2008;25(7):337-8.

R44

A

1005-9202(2011)24-4968-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2011.24.122

1 吉林大學第一醫院

王麗波(1975-)，女，主治醫師，主要從事胃腸疾病內鏡診療研究。

王 赫(1965-)，男，副主任醫師，主要從事肝臟疾病的研究。

〔2011-03-20收稿 2011-04-20修回〕

(編輯 徐 杰)