雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳 寅 鮑 健 胡鋼峰 王春新 方向明 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院放射科，江蘇 無(wú)錫 214023)

由于缺乏高敏感性及特異性的無(wú)創(chuàng)檢查，很多老年冠心病患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于嚴(yán)重階段，即使被挽救出生命，生活及生存質(zhì)量也大大降低〔1〕。為提高臨床早期診斷率，降低患者的病死率及提高其生活質(zhì)量，心血管科或醫(yī)技科醫(yī)生都在積極探索新的檢查方法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雙源CT(DSCT)對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性較高，可作為冠心病患者篩選的首選檢查〔2，3〕。現(xiàn)將我科采取DSCT用于老年冠心病診斷的情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我科就診293例疑似冠心病患者，61～70歲129例，71～80歲148例，81歲以上16例，所有入選患者均有不同程度的胸悶及胸疼等癥狀。其中男190例，女103例;年齡60～85歲，中位年齡71.5歲。

1.2 方法

1.2.1 DSCT檢查 DSCT檢查采用德國(guó)西門(mén)子公司SOMATOM Definition雙源螺旋 CT掃描機(jī)進(jìn)行，電壓120 kV，電流420 mA，掃描層厚0.75 mm，重建層厚0.5mm。數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后處理，包括多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VR)等方法。

1.2.2 影像分析 CT圖像由放射科兩位資深醫(yī)師采取“雙盲法”分別進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Niman等〔3〕報(bào)道，如存在差別進(jìn)行會(huì)診，直至意見(jiàn)達(dá)成統(tǒng)一。對(duì)DSCT診斷為Ⅱ級(jí)以上狹窄者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組老年患者冠狀動(dòng)脈狹窄檢出情況對(duì)比 61～70歲組129例患者中，被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者67例(51.9%);71～80歲組148例患者中，被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者81例(54.7%);≥81歲組16例患者中，被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者9例(56.3%)。不同年齡組老年冠狀動(dòng)脈狹窄患者檢出情況比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 各支冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)構(gòu)成比 被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者共157例324支，其中右冠狀動(dòng)脈狹窄75支，Ⅰ級(jí)狹窄者43支(57.3%)，Ⅱ級(jí)狹窄者21支(28.0%)，Ⅲ級(jí)狹窄者9支(12.0%)，Ⅳ級(jí)狹窄者2支(2.7%);左主干狹窄者共31支，Ⅰ級(jí)狹窄者18支(58.1%)，Ⅱ級(jí)狹窄者7支(22.6%)，Ⅲ級(jí)狹窄者5支(16.1%)，Ⅳ級(jí)狹窄者1支(3.2%);左前降支狹窄者共171支，Ⅰ級(jí)狹窄者99支(57.9%)，Ⅱ級(jí)狹窄者50支(29.2%)，Ⅲ級(jí)狹窄者 20支(11.7%)，Ⅳ級(jí)狹窄者 2支(1.2%);回旋支狹窄者共47支，Ⅰ級(jí)狹窄者17支(36.2%)，Ⅱ級(jí)狹窄者25支(53.2%)，Ⅲ級(jí)狹窄者5支(10.6%)，無(wú)Ⅳ級(jí)狹窄者。

2.3 DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對(duì)照分析 147支被DSCT診斷為Ⅱ級(jí)以上狹窄者，經(jīng)DSA檢查證實(shí)診斷正確者142支(96.6%)，誤診5例(3.4%)。DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對(duì)照顯示，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于生活環(huán)境的變化和人們生活水平的提高，冠心病在我國(guó)已逐漸成為常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)人們身心健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前無(wú)創(chuàng)檢查中的常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)等檢查缺乏敏感性或特異性變化。而診斷結(jié)果準(zhǔn)確的血管造影、血管內(nèi)超聲檢查創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且在基層醫(yī)院難以開(kāi)展。為提高臨床早期的診斷率，以此降低患者的病死率及提高其生活質(zhì)量，心血管科或醫(yī)技科醫(yī)生都在積極探索新的檢查方法。隨著雙源CT技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者報(bào)道〔5，6〕，其對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性較高，可作為冠心病患者篩選的首先檢查。本研究回顧分析293例老年患者冠狀動(dòng)脈雙源CT檢查結(jié)果，并對(duì)照分析DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果，了解DSCT在老年冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

DSCT機(jī)頭內(nèi)被置入有二件套發(fā)射X線的球管及探測(cè)、檢測(cè)系統(tǒng)，時(shí)間分辨率達(dá)到0.83 ms，可以在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體某一斷層面完成掃描，由于其圖像是以毫秒級(jí)獲得，分辨率幾乎不受心臟跳動(dòng)的影響，可對(duì)不同心率患者的心臟進(jìn)行掃描。相對(duì)單源多排CT，DSCT的掃描螺距可隨心率的變化而變化，掃描時(shí)的速度可隨心率的增快而增加〔7〕。本組資料中，不同年齡組老年患者冠狀動(dòng)脈狹窄檢出情況差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，129例61～70歲組被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者占51.9%，148例71～80歲組被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者占54.7%，16例≥81歲組被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄者占56.3%。

DSCT還有很強(qiáng)的后期圖像處理功能，檢查利用CT后處理工作站進(jìn)行3D、薄層MPR、CPR、VR等多種重建模式，不但能清晰成像冠狀動(dòng)脈主干支，也能清晰顯示細(xì)小動(dòng)脈分支，如鈍緣支、后室間支、銳緣支及對(duì)角支等〔6〕。3D重建的各動(dòng)脈分支圖像接近病理解剖表現(xiàn)，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)看圖系統(tǒng)能多角度分析管腔情況，而且能清晰地了解冠狀動(dòng)脈壁鈣化情況、軟斑塊大小情況及管腔內(nèi)血栓形成情況等〔8〕，且能準(zhǔn)確診斷管腔是否存在狹窄。診斷管腔存在狹窄的情況下，可利用自動(dòng)化血管測(cè)量軟件來(lái)進(jìn)行血管直徑測(cè)量而進(jìn)行狹窄程度分級(jí)。本組資料中，被檢測(cè)出有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者共157例324支，其中Ⅰ級(jí)狹窄者177支(54.6%)，Ⅱ級(jí)狹窄者103支(31.8%)，Ⅲ級(jí)狹窄者39支(12.0%)，Ⅳ級(jí)狹窄者5支(1.5%)。對(duì)147支被DSCT診斷為Ⅱ級(jí)以上狹窄者行經(jīng)減影血管造影檢查證實(shí)，正確診斷率為96.6%，誤診者率為3.4%。DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對(duì)照顯示無(wú)差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)由于DSCT自帶有脈沖X線調(diào)節(jié)系統(tǒng)，文獻(xiàn)報(bào)道〔9〕，在同等檢查的情況下，患者接受射線量較普通CT降低50%，可大大降低射線損傷。

綜上所述，DSCT應(yīng)用于老年冠心病診斷，要求條件低，診斷準(zhǔn)確率高，且安全、無(wú)創(chuàng)，特別適應(yīng)于無(wú)法開(kāi)展冠脈血管造影檢查的基層醫(yī)院。

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