老年高血壓用藥治療的臨床要點

張青麗 郝 茹(新疆醫科大學第五附屬醫院門診藥房，新疆 烏魯木齊 830000)

老年高血壓用藥治療的臨床要點

張青麗 郝 茹1(新疆醫科大學第五附屬醫院門診藥房，新疆 烏魯木齊 830000)

老年;高血壓;藥物;治療

隨著社會生產力的不斷發展，人民生活水平的改善，人的平均壽命顯著延長，老年人口比例迅速增長，老年高血壓發病率持續上升，已經成為冠心病、腦卒中、心腎衰竭最主要的致病因素，因此應積極對老年人高血壓的診治進行探討和研究，做好防治工作，降低循環系統、神經系統等疾病導致的死亡的幾率，使患者的生活質量得到提高〔1〕。在臨床上，許多老年人在服藥的過程中易出現不良反應或藥物間相互作用從而導致種種危險，老年人疾病的藥物治療研究已成為廣泛關注的課題，患高血壓及心臟病的老年人的用藥安全是一個非常重要的問題。

1 老年高血壓的特點

老年人由于各個器官功能的退化、代謝異常，心肌細胞內會出現各種變性，包括細胞內脂褐質的沉著，心肌間質內淀粉樣變性發生的增多，影響心肌的功能狀態，使心臟的有效輸出量降低。老年人的所有血管均出現不同程度的彈性纖維斷裂并鈣鹽沉積，使血管的彈性降低，外周血管的阻力相應的增加，也造成血流速度減慢，使心、腦、腎等重要臟器的血流量減少。同時，老年高血壓還具有如下特點:有研究發現，美國60歲以上老年人高血壓患者中，單純收縮期高血壓的發病率為87%，我國為53.21%〔2〕。有研究發現，單純的收縮壓升高是一種引起心血管致死的重要危險因素〔3〕。老年人由于收縮壓的升高及大動脈彈性的降低、順應性下降而會出現脈壓增大的現象。老年人因為循環系統的各個臟器逐漸出現退行性變，交感神經活性增強，導致壓力感受器鈍化，對因為體位改變或服用藥物后的血壓變化的反應遲鈍，而出現體位性低血壓。有研究發現，在33%的老年人中出現不同程度的體位性低血壓，其中65歲以上老年人中占15%，在30%～50%的75歲以上老年人中發生〔4〕。同時因為各器官功能的退化，使老年人容易出現血壓的大幅度的波動〔5〕。

2 藥物特點

在針對高血壓的治療方面，有關文獻推薦的常用藥物有:利尿藥、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)六類藥物可以應用于老年高血壓患者的治療〔6〕。

2.1 利尿藥 此類藥物是出現比較早，臨床療效被認可，價格低廉的一線降壓藥物。比較常用的有噻嗪類及其類似物，如氫氯噻嗪、氯噻酮及吲達帕胺。小劑量的噻嗪類利尿劑及其類似物主要用于輕、中度高血壓，尤其是老年或并發心力衰竭患者。應用后會出現低血鉀、高血糖、高膽固醇等副作用。

2.2 β受體阻滯劑 此類藥物在臨床主要應用的有:美托洛爾、卡維地洛等，其作用包括降低血壓、減慢心率、使心肌的氧耗量降低。主要應用在輕、中度高血壓的治療中，對于高血壓患者合并冠心病、心肌梗死或心功能不全時可以作為治療的基礎用藥之一。有研究認為該藥物會導致血脂及血糖的異常變化〔7〕。

2.3 CCB 此類藥物應用比較多的是二氫吡啶類，長效及緩釋短效、中效藥物為主，有硝苯地平、拉西地平、氨氯地平等，主要應用于高血壓和冠心病的治療，為老年高血壓的一線用藥，特別是合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的患者。

2.4 ACEI 這類藥物是近幾年發展比較迅速的，主要通過對血管緊張素轉換酶進行抑制而產生作用，研究發現，它在預防心肌梗死后左心室重塑、心功能不全、腦血管的病變及腎臟的疾病都有比較好的治療意義。臨床比較常用的有卡托普利、依那普利等，特別適合老年高血壓患者同時伴有糖尿病及心衰時的治療。

2.5 ARB 這類藥物主要通過競爭性結合血管緊張素Ⅱ的受體而產生作用，作用結果與ACEI較為接近，在臨床主要應用的有氯沙坦、纈沙坦，具有作用溫和的特點，降壓效果比較平穩，同時有保護腎臟的作用，適用于各期高血壓的治療〔8〕。

2.6 α受體阻滯劑 此類藥物在臨床的應用的有哌唑嗪、烏拉地爾等，能對左心室的肥厚起到逆轉的作用，并可以改善胰島素的抵抗，合并有高血脂及糖耐量異常的患者的治療有利，但由于α受體阻滯劑存在體位性低血壓及心動過速的不良反應，故老年患者因謹慎調節劑量。

3 治療方案

老年人在伴隨著年齡的增長，機體的各種機能出現了相應的變化，藥物在體內的代謝也發生了改變，靶器官對藥物的敏感性不同程度的提高，同時各種不良反應發生的可能性也增加了〔9〕。在應用藥物進行治療的同時也要結合非藥物治療，正確的飲食、適當的體育鍛煉及各種基礎疾病的治療。針對老年患者高血壓的特點，應該強調用藥的個體化，根據患者的各個方面的特殊性選擇適當的降壓藥，并提倡應用降壓效果平穩的降壓藥，使選擇的方案合理有效〔10〕。在用藥方面，也要遵循一般的原則，從低劑量開始，降低血壓的速度不要太快，應該逐步降壓，在治療過程中，密切觀察患者對各種降壓藥物的反應及不良反應〔11〕。因為單獨的一種藥物在常規劑量下往往不能達到滿意的降壓效果，通過增加藥物劑量來完善，往往得到的降壓效果不會隨著劑量的增加而增加，各種不良反應的發生幾率也隨之逐步增加〔12〕。有研究發現，老年高血壓在治療時約70%需要選擇兩種以上的藥物才能獲得良好的效果〔13〕。在老年高血壓并發癥的治療中，對合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者，可選用CCB或β受體阻滯劑或ACEI;輕度心力衰竭時選用ACEI和β受體阻滯劑，伴有癥狀較重的心力衰竭時加服利尿劑;對合并腎功能不全者，可選用ACEI、CCB及呋塞米等，而不宜使用保鉀利尿劑及噻嗪類利尿劑;對合并腦卒中者，應避免使用強效降壓藥及呋塞米等，以保證腦血流量;對合并高脂血癥者，應選用CCB，避免使用噻嗪類、普萘洛爾、利血平等;在降壓的標準方面，歐美國家并沒有規定單獨的標準，而是規定適合所有高血壓患者的收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)低于140/90 mmHg〔14〕。而我國卻有明確規定〔15〕，降壓目標是 SBP/DBP 為140/90 mmHg;而對于80歲以上患者，控制目標為150/80 mm-Hg以內。

4 總結

針對高血壓的治療，高血壓基礎知識的宣教是極為重要的，必須讓患者及家屬對疾病有常規的了解，做好正確的定位，樹立一定的自信心〔16〕。防止患者出現目標血壓和高血壓的危害性、藥物的副作用認識不足，并出現擅自停換藥物、藥物不規則使用。

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R544.1

A

1005-9202(2011)12-2378-03

1 蘭州軍區烏魯木齊總院干部病房

張青麗(1972-)，女，主管藥劑師，主要從事藥房管理，合理用藥。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴)