功能性便秘的研究進(jìn)展

李桂榮 王英凱 唐 嵐 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長春 130021)

功能性便秘的研究進(jìn)展

李桂榮 王英凱 唐 嵐 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林 長春 130021)

功能性便秘;流行病學(xué)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理負(fù)擔(dān)的加重和社會(huì)因素等影響，慢性便秘已成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥。長期便秘可繼發(fā)痔瘡、誘發(fā)心腦血管疾病、增加腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，引起焦慮、抑郁等情緒異常〔1〕。功能性便秘(FC)是一種持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感的功能性腸病〔2〕，目前發(fā)病有增加趨勢，診斷方法較過去明顯增多，治療的藥物種類增加，本文對該病的研究進(jìn)展做一綜述。

1 流行病學(xué)

功能性便秘可發(fā)生于任何年齡〔3〕，發(fā)病率有增多趨勢，我國人群總的便秘患病率為9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%，老年便秘總患病率為11.5%。患病率有隨年齡增長升高的趨勢，且北方高于南方、女性高于男性、農(nóng)村高于城市，但隨著交通的改善、農(nóng)村生活質(zhì)量的提高，農(nóng)村也不再高于城市。在歐洲和大洋洲，便秘發(fā)病率高達(dá)19.8%，美國南部人群的便秘發(fā)病率在12%～19%之間。不合理的飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、心理應(yīng)激、藥物、高齡、女性等被認(rèn)為是與功能性便秘相關(guān)的高危險(xiǎn)因素〔4〕。

2 發(fā)病機(jī)制

至今尚未明確功能性便秘確切病因〔5〕，其發(fā)生可能與心理因素、先天性異常、慢性炎癥刺激、盆底功能障礙、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便、激素、神經(jīng)遞質(zhì)〔6〕和其他調(diào)節(jié)因子異常等因素有關(guān)。目前一系列研究表明腸神經(jīng)系統(tǒng)病變〔7〕，乙酰膽堿、P物質(zhì)、一氧化氮(NO)等腸神經(jīng)遞質(zhì)異常，Cajal細(xì)胞分布和功能異常〔8，9〕、胃腸道動(dòng)力異常〔10〕以及水通道蛋白功能及分布異常等均可能與FC的發(fā)病有關(guān)。隨著Engel〔11〕生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，精神心理因素、社會(huì)因素在疾病中的作用越發(fā)受到重視。精神緊張〔12〕可使肛管壓力升高，內(nèi)括約肌反射活動(dòng)增強(qiáng)及失弛緩。

3 診斷

根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔13〕，F(xiàn)C需要排除腸道及全身器質(zhì)性病因及其他因素導(dǎo)致的便秘并符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費(fèi)力;②至少25%的排便為塊狀便或硬便;③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳，盆底支持);⑥每周少于3次排便。(2)如果不使用瀉藥，松散便很少見到。(3)診斷IBS依據(jù)不充分。患者須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病理生理學(xué)機(jī)制〔14〕分為:(1)慢傳輸型(STC):多與腸肌間神經(jīng)叢異常和腸神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)，為FC的常見類型，約占45.5%，此類患者常無排便欲望并有上腹脹滿感。(2)出口梗阻型(OOC):多與肛門括約肌功能失調(diào)或直腸對排便反射感閾值異常有關(guān)，常見于老年人和婦女，此類患者常有排便費(fèi)力、排便不盡感。(3)混合型(MIX):多數(shù)STC患者都伴有OOC。目前，主要借助肛門直腸指檢、胃腸通過試驗(yàn)、肛門直腸測壓、結(jié)腸測壓、排糞造影、肛門直腸肌電圖等判斷FC臨床類型。袁維堂〔8〕等利用少量鋇餐法研究健康人和功能性便秘患者全消化道的傳輸，根據(jù)少量鋇餐法胃腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果首次提出將功能性便秘分為5型:Ⅰ全消化道慢傳輸型便秘、Ⅱ結(jié)腸慢傳輸型便秘、Ⅲ結(jié)直腸混合型便秘、Ⅳ傳輸功能正常型便秘、Ⅴ出口梗阻型便秘。此種分型方法較3型分類法更為合理，也更加完善，對功能性便秘的治療具有指導(dǎo)意義。

4 功能性便秘的檢查方法

功能性便秘的診斷方法〔5〕包括病史、體格檢查、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。根據(jù)病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、伴隨癥狀、用藥情況、精神心理狀態(tài)及社會(huì)因素選擇相關(guān)的檢查。

4.1 一般檢查方法 肛門直腸指檢常能幫助了解肛門狹窄、痔或直腸脫垂、直腸腫塊及肛門直腸括約肌功能狀況;對可疑肛門、結(jié)直腸病變者，直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸均能直視觀察腸道或顯示影像學(xué)資料.必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查。

4.2 特殊檢查方法 對功能性便秘患者酌情選擇以下檢查。

4.2.1 胃腸通過試驗(yàn)(gastrointestinal transit test GIT) 是確定便秘類型的簡易方法。停用有關(guān)影響胃腸道蠕動(dòng)的藥物48 h后服用不透X線標(biāo)志物20條后每隔24 h攝腹平一張，正常人在72 h內(nèi)排出80%標(biāo)志物。由于這些標(biāo)志物的比重、形狀、表面光滑度與糞便不同，其在消化道內(nèi)的運(yùn)行情況可能與消化道內(nèi)容物的實(shí)際運(yùn)行情況不符，因此檢查結(jié)果常有誤差，需要重復(fù)檢查。此外顆粒狀標(biāo)志物在消化道內(nèi)的定位也有困難，只能靠劃線分區(qū)定位。基于顆粒法的缺陷，袁維堂等創(chuàng)立少量鋇餐法，方法是:8 g硫酸鋇加入40 ml水調(diào)成鋇糊一次吞服，于服鋇后 4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h 攝腹部平片，傳輸與形態(tài)兼顧，鋇在何處一目了然，能夠全面評價(jià)消化道傳輸功能，分型準(zhǔn)確，是一種原料易得、裝備要求低、基層易推廣應(yīng)用的簡易方法，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

4.2.2 肛門直腸測壓(anorectalmanometry，ARM) 分別檢測肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌的收縮壓和用力排便時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等，有助于評估肛門括約肌和直腸有無動(dòng)力感覺障礙。

4.2.3 盆底肌電圖 是用針刺電極刺入肛門外括約肌皮下束或?qū)⒈砻骐姌O置于肛門旁，記錄靜息、輕度用力收縮和排便時(shí)的肌電活動(dòng)，分析波形、波幅頻率的變化，對出口梗阻性便秘的診斷具有重要意義。

4.2.4 排糞造影(barium defecography，BD) 將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的變化，測量靜坐、提肛、強(qiáng)忍、力排各時(shí)相肛門直腸角、肛上距、乙恥距等參數(shù)，可了解患者有無伴隨的解剖學(xué)異常，如直腸前膨出、腸套疊。主要用于診斷出口梗阻型便秘，在便秘分型診斷中有重要價(jià)值。排糞造影〔15〕不僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸出口型功能性梗阻，還能對出口梗阻的具體類型作出準(zhǔn)確診斷，能為臨床治療便秘及檢測控便與排便功能等提供可靠依據(jù)，因此是功能性出口梗阻診斷的重要檢查方法。其局限性:對于功能性便秘，排糞造影僅涉及大腸出口梗阻的診斷，但未涉及結(jié)腸無力等病因的診斷，也可能由于患者的心理緊張因素及排便環(huán)境的改變或改變平時(shí)的排便習(xí)慣，引起診斷的困難與誤差。

4.2.5 鋇灌腸 鋇灌腸以了解結(jié)腸有無器質(zhì)性及功能性改變〔16〕。對出口梗阻型便秘的患者，排糞造影能明確其形成梗阻的原因，如直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚等，為臨床治療提供可靠依據(jù)。此方法簡單易行，陽性率及手術(shù)符合率較高。應(yīng)用鋇劑灌腸及排糞造影同時(shí)檢查的方法，可全面了解直腸與結(jié)腸的功能情況。

4.2.6 結(jié)腸壓力監(jiān)測 將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對生理的條件下連續(xù)24～48 h監(jiān)測結(jié)腸壓力變化。確定有無結(jié)腸無力，對治療有指導(dǎo)意義。

4.2.7 氣囊排出試驗(yàn)(balloon expulsion testBET) 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水50 ml并令受試者將其盡快排出，正常人5 min內(nèi)能排出，大于5 min表示異常。如果氣囊容積達(dá)200 m l患者還沒有便意，說明患者直腸黏膜感受性降低，有助于明確直腸與盆底肌的功能有無異常，可作為有無排出障礙的篩選試驗(yàn)，對陽性患者需要做進(jìn)一步檢查。

4.2.8 動(dòng)態(tài)核磁共振排糞造影 無放射性，空間分辨率高，能同時(shí)觀察整個(gè)盆腔，評價(jià)肛管直腸角、肛管、恥骨直腸肌以及盆底的情況，通過實(shí)時(shí)成像，對靜息、排便以及增加腹壓時(shí)盆底結(jié)構(gòu)與功能的異常有比較全面的評價(jià)，尤其可以發(fā)現(xiàn)肛提肌膨出〔17，18〕，向肛管直腸腔內(nèi)注入高信號的對比劑，以增加盆腔后隔室的對比度〔19〕，可以觀察直腸壁的情況，便于發(fā)現(xiàn)腸套疊及肛脫，同時(shí)可以評價(jià)肛管直腸周圍的結(jié)構(gòu)，便于診斷痙攣性盆底綜合征、會(huì)陰降低綜合征〔20〕、盆底協(xié)同障礙〔21〕。

4.2.9 直腸內(nèi)超聲 近20年來，直腸腔超聲進(jìn)入了由解剖到功能，由斷面到三維，由單一的超聲檢查到與其他技術(shù)聯(lián)合發(fā)展的階段，采用直線型，頻率為5～15 MHz，旋轉(zhuǎn)360°開角，可以清楚檢查盆底和肛門擴(kuò)約肌等，經(jīng)過三維圖像重建，能更好量化擴(kuò)約肌靜態(tài)和動(dòng)態(tài)狀況。動(dòng)態(tài)超聲可以取代排糞造影對出口型梗阻便秘的診斷，還可以診斷膀胱下降，直腸前突，直腸套疊等〔22〕。

4.2.10 盆底四重造影 指同一時(shí)間段將造影劑同時(shí)注入盆腔，膀胱，陰道和直腸內(nèi)使之同時(shí)顯影的方法。可以觀察盆底腹膜位置，直腸陰道隔間距，膀胱位置，子宮頸位置。

5 治療

FC的現(xiàn)代治療〔22〕由于各型便秘的發(fā)病機(jī)制不同，臨床應(yīng)綜合患者對便秘的自我感受特點(diǎn)及相關(guān)檢查結(jié)果，仔細(xì)分析并進(jìn)行分型后采取相應(yīng)的治療措施，對于部分同時(shí)伴焦慮和抑郁的FC患者，應(yīng)詳細(xì)調(diào)查，判斷精神因素和便秘的因果關(guān)系，必要時(shí)采取心理行為干預(yù)治療。治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常排便習(xí)慣和排便生理。

5.1 一般治療〔23〕對患者加強(qiáng)排便的生理教育，使患者改變不良生活習(xí)慣，建立合理的飲食習(xí)慣，訓(xùn)練良好的排便規(guī)律，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及腹部按摩等。

5.2 心理治療 心理治療〔24〕是指應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，治療患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。其中包括認(rèn)知-行為心理治療、心理動(dòng)力治療、催眠治療、小組治療以及生物反饋法等。

5.3 生物反饋療法〔25〕不僅是一種物理治療方法，且有一定的心理治療作用，其癥狀的改善與心理狀態(tài)水平相關(guān)聯(lián)。隨著胃腸病學(xué)的發(fā)展及行為治療在胃腸疾病中的應(yīng)用日益廣泛，生物反饋治療功能性便秘受到關(guān)注〔26〕。目前，生物反饋療法多用于OOC患者的治療，是根據(jù)條件反射原理建立起來的一種治療方法，包括氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法兩種。Chiarioni等〔27〕通過對52例FC患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練后得出結(jié)論:生物反饋對于出口梗阻型功能性便秘有良好療效。近年Rao等〔28〕對77例FC患者的隨機(jī)對照研究(療程3個(gè)月)顯示，生物反饋除對癥狀、排便次數(shù)、大便性狀、肛直腸測壓、球囊排除試驗(yàn)等主客觀參數(shù)的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法組(飲食、運(yùn)動(dòng)和緩瀉劑)。

5.4 藥物治療 選擇藥物應(yīng)以不良反應(yīng)小及藥物依賴性低為原則。需要注意的是，對慢性便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑，以免出現(xiàn)瀉劑依賴及結(jié)腸黑變病。目前主要藥物有輕瀉劑、腸道促動(dòng)力劑和微生態(tài)制劑，部分患者尚需使用低劑量的抗抑郁焦慮藥物。

5.4.1 瀉劑〔29〕主要通過刺激腸道分泌、減少腸道吸收、提高腸腔內(nèi)滲透壓促進(jìn)排便。(1)膨脹性瀉劑:有歐車前親水膠、魔芋等。通過在腸道內(nèi)吸收水分，增加腸道容積，引起緩和的通便作用。(2)滲透性瀉劑:有聚乙二醇、乳果糖(杜秘克)等。聚乙二醇4000(福松)〔30〕是一種新的長鏈高分子聚合物，其突出特點(diǎn)為:①具有純滲透作用，不引起結(jié)腸脹氣;②不影響電解質(zhì)平衡;③不影響腸黏膜的完整性;不改變腸道內(nèi)正常的pH值;④不含有糖分，糖尿病患者亦可使用;⑤療效持久，耐受性良好。乳果糖〔29〕在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，增加糞便的酸性和滲透壓，使糞便容量增大，刺激腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩慢的導(dǎo)瀉作用，并有利于氨和其他含氮物質(zhì)排出，同時(shí)還能促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長。乳果糖特別適用于便秘伴肝功能失代償患者，可以預(yù)防和治療肝性腦病。(3)鹽類瀉劑:有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)、磷酸鎂、枸櫞酸鎂等。因含不吸收的陽離子和陰離子，可提高滲透壓，增加腸內(nèi)水分含量，促進(jìn)排便。(4)潤滑性瀉劑:包括石蠟油、麻仁潤腸丸和多庫酯多醛等。能軟化糞便，主要應(yīng)用于有硬便的患者。(5)刺激性瀉劑:主要有番瀉葉、酚酞(果導(dǎo)片)、希波鼠李皮、蓖麻油、比沙可啶(便塞停)等。這類藥物能刺激腸道蠕動(dòng)和分泌，同時(shí)增加水、電解質(zhì)的交換，引起稀便。

5.4.2 促動(dòng)力劑 主要為5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑。其中包括苯甲酰胺類、苯并咪唑類和吲哚烷基胺類。西沙必利和莫沙必利為非選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，主要刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，同時(shí)作用于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)后末梢，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放和增強(qiáng)膽堿能作用。曲美布丁〔30〕是一種不同于膽堿類藥物和抗多巴胺藥物類型的新型胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)藥，通過抑制鈣的通透性，引起舒張，通過抑制鉀的通透性，引起去極化，引起收縮，直接作用于消化道平滑肌，提高結(jié)腸張力及動(dòng)力指數(shù)，促進(jìn)消化道生理性推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)腸內(nèi)容物的通過，可顯著改善便秘患者的腹脹，同時(shí)增加排便次數(shù)。

5.4.3 微生態(tài)制劑 常用藥品有培菲康、麗珠腸樂、樂腹康、金雙歧、普樂拜爾、媽咪愛、貝飛達(dá)、聚克、促菌生、乳酶生、整腸生等。口服微生態(tài)制劑可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，糾正便秘時(shí)的菌群改變，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用;這些生理性細(xì)菌定植后可產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)，同時(shí)抑制腐敗菌生長，減少體內(nèi)腐敗菌產(chǎn)生的胺酚、吲哚類代謝產(chǎn)物堆積和吸收，防治腸麻痹。

5.4.4 中醫(yī)中藥 中醫(yī)主張辨證施治、隨機(jī)應(yīng)變，不主張偏執(zhí)一方一法或一味攻下。常用治則有:瀉下通腑、扶正攻下、補(bǔ)中益氣、益氣潤腸、養(yǎng)血潤燥、滋陰潤燥、清肝瀉火、清肺瀉火等。也有一些可供選擇的常用成藥，如牛黃上清丸、補(bǔ)脾益腸丸、莫家清寧丸、通便靈(蘆薈膠囊)、邦消安、大黃蘇打片、新清寧片等。大黃、蘆薈等中藥也都含有蒽醌類成分，長期使用應(yīng)注意中藥內(nèi)的成分和含量，防止發(fā)生副作用。

5.5 結(jié)腸水療〔31〕結(jié)療機(jī)通過將滯留在結(jié)、直腸中的糞便軟化和分次排出，可以清除結(jié)、直腸中有害物質(zhì)，有助于恢復(fù)大腸內(nèi)部黏液的正常分泌。反復(fù)注入一定量的水使結(jié)、直腸機(jī)械性擴(kuò)張和收縮，訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力，有助于改善結(jié)、直腸的運(yùn)動(dòng)功能，有助于刺激腸道的蠕動(dòng)。部分便秘與結(jié)腸炎癥有關(guān)，治療結(jié)腸炎癥有利于便秘的改善，水療中加入甲硝唑、慶大霉素殺滅大腸桿菌等有害細(xì)菌，使腸道環(huán)境有利于有益菌群的生長，改善腸道菌群，促進(jìn)結(jié)腸炎癥的消失、腸功能恢復(fù)〔32〕。

5.6 胃腸起搏治療〔24〕:針對慢傳輸型便秘患者，采取胃腸起搏治療。患者平臥，確定胃腸體表起搏點(diǎn)治療，用95%酒精擦拭后將胃腸體表專用電極片貼于定位點(diǎn)。治療頻率:胃起搏3次/min;腸起搏10次/min.療程:1次/日，30 min/次，1個(gè)療程10次，一般1～2個(gè)療程。

5.7 外科治療 姜軍等〔33〕的研究表明雖然功能性便秘的外科治療雖不多見，但是經(jīng)過嚴(yán)格非手術(shù)治療后收效不大的重度功能性便秘，是可以考慮的。各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療.外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、巨直腸、結(jié)腸慢傳輸、重度的直腸前膨出癥、直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚等。目前理想的術(shù)式為:(1)結(jié)腸全切術(shù)、回直腸吻合術(shù)。切除從回腸末端至直腸上段范圍內(nèi)結(jié)腸，行回腸與直腸吻合。(2)結(jié)腸次全切除、升直腸吻合術(shù)。切除從升結(jié)腸起始部5～10 cm處至直腸中上段范圍內(nèi)的結(jié)腸、然后行升結(jié)腸殘端和直腸中上段吻合。療效不低于結(jié)腸全切術(shù)、回直腸吻合術(shù)，由于保留了回盲瓣，術(shù)后腹瀉發(fā)生率明顯降低，基本無便秘復(fù)發(fā)，無頑固性腹瀉出現(xiàn)。在腹腔鏡下行結(jié)腸次全切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小，在條件允許的情況下，值得推廣。(3)結(jié)腸曠置術(shù)。游離回盲部及部分升結(jié)腸，距回盲瓣5～10 cm斷開腸管，與直腸中上段行端側(cè)吻合，其余結(jié)腸曠置保留。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但出現(xiàn)曠置結(jié)腸糞便反流嚴(yán)重，腹脹腹痛明顯，需定期性結(jié)腸水療排空的問題。(4)結(jié)腸部分切除術(shù)。根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和結(jié)腸測定的情況，切除懷疑病變腸管，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，取得良好效果〔34〕。

1 吳佳媛，劉曉紅，劉 巍.慢性便秘患者精神心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查-多中心臨床調(diào)查〔J〕.中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2009;29(3):237.

2 Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders〔J〕.Gastroenterology，2006;130(5):1480-91.

3 馬繼征，劉紹能，吳泰相.中藥治療慢性功能性便秘效果的系統(tǒng)評價(jià)〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010;10(10):1213-21.

4 Peppas G，Alexiou VG，Mourtzoukou E，et al.Epidemiology of constipation in Europe and Oceania:a systematic review〔J〕.BMC Gastroenterology，2008;8(5):1-7.

5 李國強(qiáng)，袁維堂.功能性便秘診斷治療現(xiàn)狀〔J〕.中國藥學(xué)雜志，2009;30(6):125-7.

6 Ding JH，F(xiàn)u CG，Zhao RH，etal.Serotonin transporter gene polymorphism in slow transit constipation〔J〕.Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2006;9(4):328-30.

7 Basotti G，Villanacci V，Mauter CA，et al.The role of glial cells and npoptosis of enteric neurones in the neuropathology of intractable slow transit constipation〔J〕.Gut，2006;55(1):41-6.

8 袁維堂，劉金波，楊會(huì)鋒.少量鋇餐胃腸傳輸功能檢查及其臨床意義〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志外科版，2006;29(4):14-6.

9 Lee JI，Park H，Kamm MA，et al.Decreased density 02 interstitial cells of Cajal and neuronal cells in patientswith slow-transit constipation and acquired megaeojon〔J〕.Gastroenterol Hepatol，2005;20(8):1292-8.

10 Madrid AM，Defilippi C.Disturbances of small ihtestinalmotility in patientswith chronic constipation〔J〕.Rev Med Chil，2006;134(2):181-6.

11 何紅艷，賀 平.功能性便秘的精神心理因素研究〔J〕.結(jié)直腸肛門外科，2008;14(6):400-2.

12 林 征，朱芬芬，林 琳.功能性便秘與精神因素的研究進(jìn)展〔J〕.中國胃腸病學(xué)雜志，2008;13(2):118-20.

13 Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders.In:Drossman DA，Corazziari E，Delvaux M，et al，eds.Rome III:the functional gastrointestinal disorders〔M〕.3rded.McLean，VA:Degnon，2006:487.

14 陳 林，王建國.功能性便秘的診斷與現(xiàn)代治療〔J〕.中國藥學(xué)雜志，2005;7(9):1294-5.

15 應(yīng)正巨，徐重洋.排糞造影在功能性便秘中的診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008;28(10):80-1.

16 焦旅忠，索春玲，王 溪.鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的X線診斷〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2007;16(1):51-2.

17 Gearhart SL，Pannu HK，Cundiff GW，et al.Perineal descentand levator ani hernia:a dynamic magnetic resonance imaging study〔J〕.Dis Colon Rectum，2004;47:1298-304.

18 Fernandez-Fraga X，Azpiroz F，Malagelada JR.Significance of pelvic floor muscles in analincontinence〔J〕.Gastroenterology，2002;123:1441-50.

19 Fletcher JG，Busse RF，Riederer SJ，etal.Magnetic resonance imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in defecatory disorders〔J〕.AJG，2003;98:399-411.

20 Schoenenberger AW，Debatin JF，Guldenschuuh I，et al.Dynamic MR system〔J〕.Radiology，1998;206:641-6.

21 BarthetM，Portier F，Heyrise L，etal.Dynamic anal endosonographymay challenge defcography for assessing dynamic anorectal disorders:results of a prospective pilot study〔J〕.Endoscopy，2000;32(4):300-5.

22 陳 林，王建國.功能性便秘的診斷與現(xiàn)代治療〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2005;7(9):1294-5.

23 劉東林，楊建英，徐偉民.慢性功能性便秘非藥物性治療的研究〔J〕. 江西醫(yī)藥，2006;41(增刊)，1053-6.

24 貢 鳴，李 巖.精神因素對功能性便秘的影響〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009;18(8):766-9.

25 Rao SS.Dyssynergic defecation and biofeedback therapy〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2008;37(3):569-86.

26 周 呂，柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)基礎(chǔ)與動(dòng)力〔M〕.北京:北京科學(xué)出版社，2005:810.

27 Rioni G，Salandini L，Whitehead WE.Biofeed back benefits only patients with out letdysfunction，not patientswith isolated slow transitconstipation〔J〕.Gastroenterology，2005;129(1):86-97.

28 Rao SS，Seaton K，Miller M，et al.Randomized controlled trial of biofeedback，sham feedback，and standard therapy for dyssynergic defication〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol，2007;5(3):331-8.

29 張秋瓚，楊 華.功能性便秘的藥物治療〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005;8(2):129-30.

30 成鳳干.曲美布丁聯(lián)合聚乙二醇治療功能性便秘臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007;20(10):1164-6.

31 梁仲惠，杜 平，彭麗瓊.慢性功能性便秘結(jié)腸水療臨床療效觀察〔J〕. 現(xiàn)代消化及介入診療，2008;13(1)，58-9.

32 孫 煉.中醫(yī)藥綜合治療便秘型結(jié)腸炎7例的臨床研究〔J〕.中醫(yī)外科雜志，2005;14:14-5.

33 姜 軍，李 寧.功能性便秘的外科治療〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2005;4(10):604-6.

34 趙 發(fā)，李紅巖.慢傳輸型便秘的外科手術(shù)治療〔J〕.天津醫(yī)藥，2005;33(12):791-2.

R574.4

A

1005-9202(2011)12-2372-04

王英凱(1963-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸動(dòng)力研究。

李桂榮(1985-)，女，在讀碩士，主要從事胃腸動(dòng)力研究。

〔2010-12-10收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 曲 莉)