社區干預對空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響

楊偉民 劉書紅 李瑞蓮 (鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 45005)

社區干預對空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響

楊偉民 劉書紅1李瑞蓮2(鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450052)

目的 探討空巢老人高血壓患者服藥依從性及社區干預對用藥依從性的影響。方法 采用問卷調查的方法，分別在社區干預前及干預后3個月，以用藥依從性量表為工具，對空巢老人高血壓患者服藥依從性情況進行調查。結果 受試者普遍存在著用藥依從性差的問題，相比較而言，非空巢老人用藥依從性較好，夫妻同住的空巢老人次之，獨居者最差;社區干預后用藥依從性均較干預前好。結論 加強社區干預可以提高空巢老人的用藥依從性。

空巢老人;高血壓;服藥依從性;社區干預

近年來隨著人口老齡化進程的加快與家庭功能的弱化，使得空巢老年家庭越來越多，空巢問題越來越受到社會關注。就健康狀況而言，空巢老年的慢性病患病率高〔1〕，如何使老人得到合理有效的治療是大家普遍關心的問題。本研究就空巢老年高血壓患者用藥依從性展開調查，并給予社區干預，探討提高用藥依從性的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法隨機選擇鄭州市二七區的15個社區，以常住人口中≥6O歲的老人為研究對象。入選標準:①空巢老人:無子女或有子女，但子女不在老人身邊;②非空巢老人:有子女且與老人居住在一起;③符合WHO診斷標準的高血壓患者;④意識清楚，無智力障礙，語言表達能力正常。符合上述條件的且配合調查的獨居的空巢老人134例，夫妻同住的空巢老人251例，非空巢老人304例;共計689例。

1.2 用藥依從性判斷及血壓測量 社區干預前及干預3個月后進行用藥依從性量表測定和血壓監測，采用5個問題的量表〔2，3〕考察慢性病患者用藥依從性，采取賦分制定量測評，總分≥15分為依從性佳，否則為依從性不佳。依從率=(依從性佳的高血壓患者數/被調查高血壓患者總數)×100%。血壓控制率=血壓控制在治療目標水平以下(即收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg)的患者/所有高血壓患者×100%。

1.3 社區干預 ①健康教育，1次/w，連續3個月:進行健康知識講座，向患者及家屬宣教高血壓的相關知識，包括高血壓的影響因素、并發癥、日常監測方法及正確的生活習慣以及用藥的相關知識等。②行為干預，2次/w，連續3個月:采用上門或者電話提醒的方式督促患者規律用藥。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件包處理和分析。

2 結果

2.1 社區干預前、后各組高血壓患者服藥依從性情況 社區干預前:獨居空巢老人組依從29例，依從率為21.6%;夫妻同住空巢老人組依從74例，依從率為29.5%;非空巢老人組依從119例，依從率為39.1%。三組的依從率均較差。社區干預后:獨居空巢老人組依從94例，依從率為70.1%;夫妻同住空巢老人組依從194例，依從率77.3%。各組干預前后用藥依從性比較均有統計學意義(均P＜0.01)。社區干預可以提高空巢老人的用藥依從性。

2.2 社區干預前各組血壓控制率 社區干預前:獨居空巢老人組血壓控制18例，控制率為13.4%;夫妻同住空巢老人組血壓控制54例，控制率為21.5%;非空巢老人組血壓控制93例，控制率為30.6%。三組的控制率均較差。社區干預后:獨居空巢老人組血壓控制86例，控制率為63.4%;夫妻同住空巢老人組血壓控制174例，控制率69.3%。各組干預前后血壓控制率比較均有統計學意義(均P＜0.01)。

3 討論

我國1991年第三次全國高血壓抽樣調查揭示了我國高血壓的特點:三高(患病率高、致殘率高、死亡率高)、三低(知曉率低、服藥率低、控制率低)、三不(不規律服藥、不難受不服藥、不愛吃藥)〔4〕。1992年對意大利3個村莊90%65歲以上的老人1 032人調查發現:高血壓的患病率64.8%(≥140/90)，知曉率65.6%，治療率59.5%，控制率僅10.5%〔5〕。上海市的一次橫斷面研究顯示540例高血壓患者總的血壓控制率也僅為20%，導致血壓控制不滿意的原因之一是用藥依從性差〔6〕。一般報告的高血壓用藥依從率只有20% ～50%〔7〕。提高用藥依從性是高血壓治療的最大的挑戰。

本研究選擇人們普遍關注的空巢老人作為研究對象展開調查，研究發現，在空巢老人高血壓患者中也同樣存在著血壓控制差、用藥依從率低的問題。本研究中非空巢老人用藥依存性為39.1%，夫妻同住空巢老人29.5%，獨居空巢老人21.6%，較 Morisky〔2〕的 43%、葉健莉〔8〕的 55.5%、肖惠敏〔9〕的43.3%均低。原因可能為本研究選取的對象為空巢老人，在社會交流、親人關懷、經濟收入、文化程度、疾病認知程度、就醫的方便程度等方面較差。在本研究中，空巢老人用藥依從性低的同時血壓的控制率也較低，獨居空巢老人更低，只有13.4%。影響高血壓藥物治療依從性的因素很多，Bittar等〔10〕認為患者與醫生間缺乏足夠的交流、經濟原因、藥物的不良反應、治療方案復雜、患者記不清服藥規則、患者對高血壓危險性的認識不足等均為用藥依存性的阻礙因素。而空巢老人由于行動不便去醫院復診的次數減少，與醫生的交流減少，對疾病的認識及藥物的副作用了解均較少，使得用藥依從性低于一般人群。另外，空巢老人缺乏子女的關心，不能及時督促老人按時服藥，更使其用藥依從性低于非空巢老年人群。夫妻同住空巢老人還有配偶的相互照顧，相比之下，獨居空巢老人既缺乏子女的關心、督促，也缺乏配偶的照顧，其用藥依從性及血壓控制較夫妻同住者也更低。

社區干預采用上門服務的形式，向空巢老人普及高血壓的基本常識，讓老人了解高血壓是需要長期規律服藥的。并督促老人按時服藥，干預后發現空巢老人的用藥依從性較干預前顯著提高，血壓控制率也較干預前明顯好轉，且用藥依從性的變化趨勢與血壓控制率變化趨勢相同。說明加強社區干預可以改善空巢老人的用藥依從性，使高血壓得到明顯控制。

但是，社區干預可以使用藥依從性提高但并不能達到100%，提示除了社區干預，還需要政府及社會各界人士的共同努力，動員社會上的一切力量來關愛空巢老人，改善他們的生活質量。

1 代愛英，顧 湲，曹 杰.空巢老人健康狀況和社區衛生服務需求調查分析〔J〕.中華全科醫師雜志，2004;3(5):311.

2 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrentand predictive validity of a self-reported measure ofmedication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1):67-74.

3 王錦秋，劉艷飛，唐 翎，等.高血壓患者用藥依從性研究文獻綜述〔J〕.藥物流行病學雜志，2004;13(4):206-8.

4 李立明.中國原發性高血壓社區防治的進展〔J〕.中華流行病學雜志，2000;21(4):298-9.

5 Prencipe M，Casini AR，Santini M，et al.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in the elderly:results from a population survey〔J〕.JHum Hypertens，2000;14(12):825-30.

6 范維琥，謝綠洲，董乃琪，等.上海市區居民高血壓藥物治療概況的橫斷面調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，1994;2(5):201-2.

7 Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlations between subjective compliance，objective compliance，and factors determining compliance in geriatric hypertensive patients treated with triamterene and hydrochlorothiazide〔J〕.Int JClin Pharmacol Ther，1996;34(6):236-42.

8 葉健莉，史君素，邢書云，等.天津某研究院職工高血壓用藥依從性影響因素研究〔J〕.藥物流行病學雜志，2002;11(1):14-6.

9 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析〔J〕. 高血壓雜志，2002;10(3):283-4.

10 Bittar N.Maintaining long-term control of blood pressure:the role improved compliance〔J〕.Clin Cardiol，1995;18(6-3):12-6.

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2298-02

鄭州市二七區科技局科技攻關項目(No.200827)

1 鄭州大學第二附屬醫院 2 鄭州市中泰腦科醫院

楊偉民(1968-)，男，博士，副教授，主要從事循證醫學與腦血管疾病研究。

〔2010-09-08收稿 2010-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)