我院PIVAS用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的建立

王慶光，龔先波，王吟吟（1.江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院，鹽城市4006；.北京天健源達科技有限公司，北京市 100070；.江蘇省電子商務(wù)（集團）有限公司，南京市 1009）

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）在我國已走過10年的歷程，其建立與管理主要參照美國、澳大利亞等國標準[1]，所支持的信息系統(tǒng)也沒有統(tǒng)一要求，只是為方便實際工作，各自開發(fā)。2010年4月20日，國家衛(wèi)生部頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（下簡稱《規(guī)范》），其在加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配、提高靜脈用藥質(zhì)量、促進靜脈用藥合理使用、保障靜脈用藥安全等方面起到十分重要的作用。該《規(guī)范》對PIVAS的用藥醫(yī)囑信息系統(tǒng)也提出了總體的要求，為PIVAS的建立明確了方向。2007年10月，我院PIVAS開始運行，該系統(tǒng)是在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上設(shè)計構(gòu)建的，3年來系統(tǒng)運行良好，但與《規(guī)范》要求相比，仍有許多地方需要完善。因此，我院基于新的HIS（北京天健源達科技有限公司提供），按照《規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，重新構(gòu)建了PIVAS用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)?，F(xiàn)將該系統(tǒng)的基本情況介紹如下。

1 運行環(huán)境

該系統(tǒng)的設(shè)計采用服務(wù)器/客戶機（S/C）的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用AIX操作系統(tǒng)，客戶端采用Windows XP操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle數(shù)據(jù)庫，前臺開發(fā)工具為PB開發(fā)系統(tǒng)[2]。

2 結(jié)構(gòu)與功能

PIVAS工作流程涉及醫(yī)生工作站、護士工作站和PIVAS工作站間的信息傳遞。其中PIVAS工作站主要由4個模塊和1個嵌套軟件組成：住院藥房管理功能、用藥醫(yī)囑處理功能、工作流程管理功能和查詢功能等4個模塊，再以控件形式將“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”嵌入HIS之中。在醫(yī)生工作站和護士工作站上也增加相應(yīng)的功能。

2.1 住院藥房管理功能模塊

《規(guī)范》規(guī)定，PIVAS由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門統(tǒng)一管理，是藥品調(diào)劑的一部分，因此住院藥房管理功能模塊在PIVAS亦適用。該模塊包括：藥品管理、藥品基本信息維護、醫(yī)囑處理等，可以滿足藥品請領(lǐng)、庫存管理、發(fā)藥統(tǒng)計、醫(yī)囑計價、退藥和查詢等功能。PIVAS前期醫(yī)囑處理基本與住院藥房除靜脈用藥外的其他醫(yī)囑處理相同，醫(yī)師在醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，由“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”實時審核用藥合理性，大輸液設(shè)為“母醫(yī)囑”，加入的藥物設(shè)為“子醫(yī)囑”（數(shù)量不得超過5種）；有多組靜脈輸液醫(yī)囑時，應(yīng)先錄入主要治療性藥物組，優(yōu)先執(zhí)行，后錄入輔助治療性藥物組；選擇用藥頻次，系統(tǒng)默認各頻次執(zhí)行時間；選擇接收藥房為PIVAS，確認發(fā)送到護士工作站。護士對照醫(yī)囑本核對后，醫(yī)囑傳送至PIVAS工作站。PIVAS的臨床藥師審核每條醫(yī)囑，同時可與醫(yī)生工作站互動，完成適宜性審核后予以保存。

2.2 用藥醫(yī)囑處理功能模塊

2.2.1 醫(yī)囑批次的形成及其規(guī)定。該模塊對臨床藥師保存后的醫(yī)囑根據(jù)“執(zhí)行時間”、“母醫(yī)囑量”和我院批次形成原則等形成批次，調(diào)配的長期醫(yī)囑批次分為第1、2、3、4、5、6批次，其中第1、2、3、4批次由PIVAS集中調(diào)配，第5、6批次和臨時醫(yī)囑由護理單元自行調(diào)配。護士工作站可利用該模塊，調(diào)用自動形成的批次，再根據(jù)治療需要和醫(yī)囑執(zhí)行情況，適當調(diào)整已形成的批次。PIVAS工作站與護士工作站可以互動調(diào)整批次，最終確認后，打印標簽（每張標簽有全院唯一的編碼和相應(yīng)的條碼），一經(jīng)打印，批次、標簽編碼不得更改。臨床藥師還要對藥品使用中有特殊要求的事項在標簽上注明。系統(tǒng)記錄臨床藥師和主班護士姓名。

2.2.2 退藥流程。患者病情變化，需停用已執(zhí)行醫(yī)囑的，醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)生工作站上辦理醫(yī)囑停止執(zhí)行，并即刻通知主班護士。利用護士工作站醫(yī)囑處理功能模塊中的“停止調(diào)配申請”功能，在規(guī)定的時間內(nèi)，提出退藥申請。在每批調(diào)配前，臨床藥師在醫(yī)囑處理功能模塊中的“停止調(diào)配申請”中確認停止調(diào)配，取出藥品，再使用住院藥房管理功能模塊中的“退藥功能程序”辦理退藥。

2.3 工作流程管理功能模塊

2.3.1 數(shù)據(jù)采集。打印出標簽后，PIVAS工作流程就進入貼標簽、排藥、復(fù)核、進艙計數(shù)、混合調(diào)配、出艙復(fù)核、打包、配送等工序?！兑?guī)范》規(guī)定，調(diào)配的每袋輸液在各個工序都要記錄操作者。受調(diào)配輸液量大、環(huán)境要求潔凈、工作人員多等因素限制，采用無線數(shù)據(jù)采集器，掃描每位工作人員在各個工序所操作的每袋輸液，將采集的數(shù)據(jù)傳輸?shù)街鞒绦?，一?jīng)傳輸，不得更改。各個工序工作人員的身份標識和識別受HIS管理，工作人員對本人身份標識的使用負責。打包、配送等工序，亦通過數(shù)據(jù)采集器掃描，以確認護理單元、批次的輸液，同時計數(shù)，再與入艙時對比（除停止調(diào)配），完全一致后才放行配送。

2.3.2 工作環(huán)境、設(shè)備運行情況的記錄。工作環(huán)境、設(shè)備運行情況對調(diào)配的輸液質(zhì)量和用藥安全起到?jīng)Q定性的作用，因此《規(guī)范》對這方面也進行了規(guī)定。該系統(tǒng)可記錄潔凈區(qū)溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風換氣設(shè)施的運行情況；空間、墻壁、地面、器具、操作臺的消毒情況；潔凈區(qū)細菌、沉降微粒的檢測情況等。

2.4 查詢功能模塊

該模塊除具備藥房管理程序應(yīng)有的強大查詢功能外，還形成醫(yī)囑用藥調(diào)配信息表。該表作為電子處方（EMR）的一部分，通過患者ID號（或住院號）進行查詢。查詢內(nèi)容主要有每天該患者靜脈用藥醫(yī)囑所形成的每袋輸液的唯一編碼，錄入醫(yī)囑的醫(yī)師、核對的護士、審核的臨床藥師以及各個工序的工作人員，每天的工作環(huán)境、設(shè)備運行情況的記錄。還可通過工作人員、輸液編碼等進行醫(yī)囑用藥調(diào)配信息查詢。醫(yī)生工作站和護士工作站也可查詢上述信息。該信息一經(jīng)形成不得更改。

2.5 嵌入“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”

該系統(tǒng)以控件形式嵌入HIS，在EMR這個環(huán)節(jié)上，借鑒殺毒軟件思路，對存在超量用藥、禁忌證、配伍禁忌等醫(yī)囑進行實時報警和提示，以避免藥害事故發(fā)生。

3 結(jié)語

我院PIVAS用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的建立實現(xiàn)了用藥醫(yī)囑信息在醫(yī)生工作站、護士工作站和PIVAS工作站間相互順利傳遞，又實現(xiàn)了對PIVAS工作流程和環(huán)節(jié)的管理。在使用過程中，各個模塊運行正常、穩(wěn)定，為我院PIVAS的運行提供了強大的支持。

[1] 陳國清，李建國.HIS系統(tǒng)中的靜脈藥物配置中心系統(tǒng)的功能與應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2008，21（3）：305.

[2] 蔡蓬勃，李桂霞，李 偉.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（29）：4 662.