一貫煎之探析

魏道祥

(徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐 州 221004)

查20余年來的文獻，關(guān)于一貫煎的系統(tǒng)論述較為鮮見。臨床醫(yī)家治療肝郁氣滯證，多注意肝用，習(xí)施四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等香燥破氣之品，少從補養(yǎng)肝陰入手。殊不知，肝體得養(yǎng)，肝用自如，不疏泄而自疏泄之理。更不知魏玉橫先生獨樹“補肝”一幟，重用峻補肝腎之藥，創(chuàng)傳世名方一貫煎之用心良苦。有鑒于此，很有必要對一貫煎作一探析。

1 何謂一貫煎

一貫?zāi)恕墩撜Z·里仁》:“吾道一以貫之”的縮語?！掇o源》:“‘一貫’即以一理貫穿于事物之中?！蹦I藏精，肝藏血，肝腎同源，肝腎之病，同一治。本方以臟腑制化關(guān)系的理論作為遣藥立法的依據(jù)。取“滋水涵木”之意，通過滋腎養(yǎng)肝、補肝體以和肝用，而治療肝腎陰虛、肝氣不舒之證，其劑型為“煎”劑，故名“一貫煎”[1]。

2 方源考辨

一貫煎為魏之琇(1719～1772，字玉橫，號柳洲，浙江杭州人，清代醫(yī)學(xué)家)先生所創(chuàng)，見于《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八“心胃痛門”。該卷載張子和治一將軍病心痛不可忍案。張曰:“此非心痛也，乃胃脘當心痛也?！蔽菏厢槍堊雍退Z云:“二語為此癥點睛，然予更有一轉(zhuǎn)語曰:非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也?！蓖硭d高鼓峰治一婦人胃痛案后，魏氏按語曰:“此病外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發(fā)屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞，衰弱者多發(fā)厥而死，不可不知?！蓖韰螙|莊治吳維師內(nèi)胃脘痛案后又曰:“高、呂二案，持論略同，而俱用滋水生(清)肝飲。予早年亦嘗用此，卻不甚應(yīng)，乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝六味，出入加減，投之應(yīng)如桴鼓?？诳嘣镎撸泳七B尤捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、疝瘕，一切肝病。[2]”從上三則胃脘痛案來看，三案盡管有聯(lián)系，但魏氏按語卻各有側(cè)重。張案中揭其病機，高案中針砭世間治法之誤，呂案中方才交代治法處方、加減及適應(yīng)病證。晚清王士雄對此方甚為贊賞，將三條按語一并鏈接于《柳洲醫(yī)話》的戴人案后。

3 組方配伍特點剖析

肝腎陰虛，肝氣橫逆犯胃，肝胃不和而發(fā)生胸脘脅痛等癥，如用四磨飲子、越鞠丸、逍遙散之類治療，初病亦效。久病之后，每多肝氣郁而化火，肝血、肝陰及胃液耗傷，投以上列香燥之劑，愈疏愈虛，不但無益，反而有害，故必需用“養(yǎng)陰疏肝法”方合符節(jié)。

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，腎為肝之母，虛則補其母，滋水即能涵木，以柔其剛悍之性。故方中重用生地黃為主，滋陰壯水以涵肝木，配伍枸杞子補肝血、養(yǎng)肝體以和肝用。冀肝得所養(yǎng)、肝氣條達則無橫逆之虞。此針對陰虛血燥、肝氣橫逆之病機，取臟腑相生之理，為治病求本之范例。非但肝氣橫逆之證，凡肝病為患，而由腎水(陰)不足所致者，皆可效法。肝木之臟，除得腎水以生外，每與脾(胃)肺關(guān)系密切。胃(脾)津不乏，則土能抑木亦可榮木;肺陰無損，則金能制木。故方在滋水涵木的基礎(chǔ)上，輔以甘寒質(zhì)潤之北沙參、麥冬補養(yǎng)肺胃之陰，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。肺胃津旺，金氣清肅下行，自能制木，令其疏泄調(diào)達而無橫逆之害。肝為風(fēng)木之臟，喜條達而惡抑郁。陰虛血燥、肝氣橫逆之證，純用滋補之品，陰血(津)雖可恢復(fù)，但肝氣不疏，橫逆之勢難平;更因諸藥性多滋膩呆滯，不利肝氣條達，且有礙胃之弊。補疏并用，寓疏于補，使滋補不壅滯，疏散不傷正，令陰血復(fù)、肝氣疏，方為補天之手。故方中佐以味甘性溫之當歸，養(yǎng)血活血以調(diào)肝，借其辛散之性，使諸藥補而不滯;使以少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝氣，又順肝木條達之性，且制諸藥滋膩礙胃之弊。雖有“苦燥傷陰”之說，但配在滋陰養(yǎng)血為主的方藥中，卻無傷陰之害。大凡治肝病之方，皆以疏補并用為組方要法。然疏補之間，孰重孰輕，須當據(jù)證明辨，否則易犯“虛虛實實”之戒。

由上觀之，滋水養(yǎng)陰，以涵肝木;培土養(yǎng)金，以制肝木;寓疏于補，條達肝木[3]，是本方的配伍特點。全方補、清、疏并用，寓疏于補清之中，使補而不膩，疏而不散，以柔克剛，誠為肝腎陰虛、肝氣橫逆、血燥氣滯之良劑。本方藥雖只有6味，但立法準確，治病求本，考慮全面，組方嚴謹，配伍精當，藥少力專，是滋陰養(yǎng)肝、疏肝開郁的代表方。掌握其組方配伍特點，靈活運用，觸類旁通，舉一反三，對于識方、用方、制方頗具指導(dǎo)意義。

4 臨床指征和加減運用

一貫煎原為肝腎陰虛，津液枯涸，血燥氣滯，變生諸證而設(shè)，由滋養(yǎng)肝腎藥少加疏肝理氣之川楝子而成。

臨床上可用治胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃痙攣、慢性乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、高血壓、肺結(jié)核、肋膜炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、慢性睪丸炎、疝氣、婦女月經(jīng)病等因肝腎陰虛、肝氣不舒，而見胸脅胃脘疼痛、口苦咽干、干咳口渴、煩躁吐酸、舌紅乏津、苔少或光剝、脈虛弦細數(shù)，或豁大中空等證候者。

為加強其療效，熟地、山茱萸、白芍、龍眼肉、菟絲子、沙苑子、女貞子、旱蓮草等肝腎陰分之藥，均可酌情加入。若肺胃津虧甚者，可酌加天冬、知母、石斛、玉竹等甘寒養(yǎng)陰生津之品。肝郁氣滯者，佛手、香櫞、生麥芽、合歡皮等辛香不燥、性質(zhì)平和之品可酌情適量加入，以助疏泄條達之力。臨證如兼口苦咽干者為郁火較甚，加黃連或黃芩、天花粉以清熱。煩熱而口渴者，加知母、石膏以除煩止渴。有虛熱或兼汗多者，加地骨皮以退虛熱而止汗。有痰者，加貝母、栝樓以潤肺清熱化痰。腹痛者，加白芍、甘草以緩急止痛。脅肋脹痛，按之硬者，加鱉甲以軟堅散結(jié)。食后胃脹，加砂仁、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯，行氣消脹。大便秘結(jié)，加栝樓仁、郁李仁、火麻仁以通便。睡眠不佳者，加酸棗仁、柏子仁、五味子、珍珠母以寧心安神。腳軟者，加牛膝、薏苡仁以補肝腎、健脾利濕而強筋骨。

魏氏在總結(jié)分析前哲時賢經(jīng)驗理論的基礎(chǔ)上，獨辟蹊徑，創(chuàng)制肝病之一貫代表方，形成獨具特色的養(yǎng)陰風(fēng)格。肝血自當養(yǎng)，肝氣不可犯，“治肝”組方用藥當肝體、肝用兼顧，足三陰并重，土金水一以貫之。當代安徽名醫(yī)王任之云:“曾從《續(xù)名醫(yī)類案》輯出他的幾十個病案，無論內(nèi)傷外感、男婦小兒，一般多用一貫煎出入為治，真是運用得非常自如。他的經(jīng)驗，使人得到啟發(fā)。[4]”

[1]遼寧中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)教學(xué)參考資料[M].沈陽:遼寧中醫(yī)學(xué)院，1979.310.

[2]魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案(影印本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.452.

[3]劉持年.周鳳梧學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.43-45.

[4]王宏毅，王懷英.百年百名中醫(yī)臨床家·王任之[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.145.