刺絡(luò)放血療法在五官科疾病中的應(yīng)用

王自斌

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭 州 450002)

刺絡(luò)放血療法是針灸學(xué)的組成部分之一，它具有瀉熱、急救、止痛、鎮(zhèn)靜等治療作用，因此臨床適應(yīng)證廣泛。1996年～2006年，筆者采用刺絡(luò)放血治療五官科疾病418例，效果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

418例均為門(mén)診病人，其中牙齦腫痛96例，男62例，女34例，年齡最小11歲，最大38歲，平均24.5歲;頜面帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛78例，男42例，女36例，年齡最小19歲，最大55歲，平均37歲;舌體腫痛59例，男35例，女24例，年齡最小9歲，最大58歲，平均33.5歲;急性腮腺炎36例，男21例，女15例，年齡最小3歲，最大12歲，平均7.5歲;急性結(jié)膜炎29例，男16例，女13例，年齡最大39歲，最小18歲，平均28.5歲，急性扁桃腺炎120例，男65例，女55例，年齡最大7歲，最小1.5歲，平均4.25歲。

2 方法

2.1 牙齦腫痛

取阿是穴(牙齦腫大處)、商陽(yáng)、耳穴牙痛點(diǎn)點(diǎn)刺放血，高熱者加大椎刺絡(luò)拔罐。操作:點(diǎn)刺阿是穴，取細(xì)繩將三棱針下部綁在筷子上露出針?shù)h，令患者取靠座位頭微仰，面向光亮處，醫(yī)者左手握壓舌板壓住口唇露出腫大處，右手持三棱針于牙齦紅腫處點(diǎn)刺出血，囑病人將膿血吐凈。商陽(yáng)、牙痛點(diǎn)穴分別點(diǎn)刺出血，放至血色紫黑變?yōu)轷r紅色為度。大椎用粗三棱針點(diǎn)刺1～2下，然后拔火罐使出血2ml～3ml。一般1次即腫消痛止，重者2～3次即可痊愈。

2.2 頜面帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

在疼痛部位選取二三點(diǎn)，用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘，針刺時(shí)左手拇指食指捏緊此部位，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位點(diǎn)刺數(shù)下，擠壓針孔周?chē)愠鲅僭S，然后在其上拔罐10min左右取下，每次出血約2ml，隔日1次，共治療3次。

2.3 舌體腫痛

取金津、玉液放血。操作:患者取坐位，伸出舌尖，醫(yī)者用消毒紗布?jí)|舌上，以左手拇食二指捏住舌尖，將舌體拉出口外并上翻，舌系帶兩側(cè)各有一靜脈(左為金津，右為玉液)，右手持三棱針準(zhǔn)確而快速地點(diǎn)刺在靜脈上，囑患者吐出血液，以?xún)魹槎取Ｈ绯鲅恢梗捎妹耷驂浩戎寡?/p>

2.4 急性腮腺炎

取阿是穴(腮腺炎腫大處)、耳尖、耳穴腮腺處。操作:用三棱針點(diǎn)刺腮腺腫點(diǎn)使膿血流凈，耳尖點(diǎn)刺擠出血1ml，耳穴腮腺區(qū)點(diǎn)刺擠出血2～3滴，每日放血1次，一般1次即愈，重者2～3次痊愈。

2.5 急性結(jié)膜炎

取太陽(yáng)、攢竹、耳尖、耳穴眼、肝點(diǎn)刺放血。操作:太陽(yáng)穴用三棱針直刺2～3分，若出血量不足可用手?jǐn)D壓或用小火罐拔太陽(yáng)穴，使出血2ml～3ml。攢竹、耳尖各點(diǎn)刺擠出血1ml左右，耳穴眼、肝分別點(diǎn)刺擠出血2～3滴。每日放血1～2次，輕者放血后即眼瞼充血減輕，澀痛消失，重者3d～5d可治愈。

2.6 急性扁桃體炎

取阿是穴(扁桃體腫大處)、少商、耳穴扁桃體點(diǎn)刺放血，高熱者加大椎刺絡(luò)拔罐。操作:點(diǎn)刺阿是穴時(shí)，取細(xì)繩將三棱針下部綁在筷子上露出針?shù)h，令患者取靠坐位頭微仰，面向陽(yáng)光處，醫(yī)者左手握壓舌板壓住舌體，右手持三棱針于顎頂腫處點(diǎn)刺出血，囑病人將膿血吐凈。少商、耳穴扁桃體分別點(diǎn)刺出血，放至血色紫黑變?yōu)轷r紅色為度。大椎用粗三棱針點(diǎn)刺1～2下，然后拔火罐使出血2ml～3ml。一般1次即腫消痛止，重者2～3次即可痊愈。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

以1994年南京大學(xué)出版社發(fā)行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

3.2 治療結(jié)果

418例治療結(jié)果:牙齦腫痛痊愈84例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%;頜面帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛痊愈62例，好轉(zhuǎn)8例，見(jiàn)效6例，無(wú)效2例，總有效率97.44%;舌體腫痛痊愈42例，好轉(zhuǎn)12例，見(jiàn)效4例，無(wú)效1例，總有效率98.30%;急性腮腺炎痊愈29例，好轉(zhuǎn)5例，見(jiàn)效2例，總有效率100%;急性結(jié)膜炎痊愈17例，好轉(zhuǎn)11例，見(jiàn)效1例，總有效率100%;急性扁桃體炎痊愈108例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。

4 典型病例

張某，男，19歲，學(xué)生，于1996年11月8日就診。主訴:發(fā)熱，惡寒，咽喉疼痛3d。查:體溫38.9℃，咽紅，兩側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面有黃白色分泌物，懸雍垂充血腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。白細(xì)胞10.2×109/L，中性80%，診斷為急性扁桃體炎，乃風(fēng)熱襲肺、上壅喉間所致。遂用上法治之，吐出暗紅色膿血6ml～7ml，當(dāng)即感咽部舒暢，疼痛減輕。次日熱退，體溫37.3℃，咽痛大減。又取扁桃體(雙)、少商(雙)放血后痊愈。

5 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，其中絡(luò)脈分布于四肢及軀體的前面、后面和側(cè)面，起著溝通表里二經(jīng)、滲灌局部氣血以加強(qiáng)經(jīng)脈的循環(huán)流注作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，微循環(huán)是指一般組織器官內(nèi)的微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈之間的微細(xì)血管中的血液循環(huán)，其直接為器官的細(xì)胞提供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，而微循環(huán)中微血管的分布就類(lèi)似于經(jīng)絡(luò)在人體廣泛分布。“血絡(luò)”實(shí)指絡(luò)脈中最細(xì)小的散布于體表的分支孫絡(luò)，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淺表顯見(jiàn)的微動(dòng)脈、真毛細(xì)血管、微靜脈等。同時(shí)絡(luò)脈所具有的“滲灌氣血”功能，實(shí)質(zhì)上又與現(xiàn)代微循環(huán)中毛細(xì)血管內(nèi)外液體雙向流動(dòng)極為相似，絡(luò)脈出現(xiàn)病理變化時(shí)表現(xiàn)為絡(luò)脈充血、擴(kuò)張，甚至變形，這些與微血管袢形態(tài)變異基本一致。絡(luò)脈瘀阻、血行不暢又與微血管流速、流態(tài)的病理改變相似。刺絡(luò)放血，古稱(chēng)“刺絡(luò)”或“刺血”，是古老的刺破人體特定部位瘀血的方法。《靈樞·官針》:“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”近年來(lái)研究表明，放血療法直接把富含致病物質(zhì)的血液放出，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋致病物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)障礙狀態(tài)[1]。刺絡(luò)放血時(shí)若刺中非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經(jīng)，引起細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)[2]。本法亦可能通過(guò)影響血流剪應(yīng)力而調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞，引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)[3]。鑒于上述分析可以認(rèn)為，“刺絡(luò)”實(shí)際上就是刺中體表的微血管，改善和調(diào)整局部微循環(huán)功能，加速病變的恢復(fù)。隨著這些調(diào)節(jié)機(jī)制的逐步闡明，剌絡(luò)放血的機(jī)理機(jī)制將會(huì)得到科學(xué)的驗(yàn)證。

《素問(wèn)·針解》曰:“菀陳則除之者，去血脈也。”放血療法因能直接放出瘀血，故對(duì)瘀血所致之癥比常規(guī)針剌起效更迅速，效果更明顯。此法有其適用范圍，主要用于治療實(shí)證、熱證，本文的6個(gè)類(lèi)型的病例多屬于實(shí)證熱證。采用放血療法均取得較好的療效。臨床運(yùn)用本法時(shí)一定要注意辨證，分清寒熱虛實(shí)。刺絡(luò)放血療法自《內(nèi)經(jīng)》即有之，隨著社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床，現(xiàn)代大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)了刺絡(luò)放血對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)能有很好的促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，且療效迅速可靠。

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