淺談針刺治神理論

周瑞堂，顧文紅

(西安市第一醫院針灸科，陜西 西 安 710002)

治神從《內經》提出，2000多年來一直被歷代針灸人所推崇，它強調針刺治療必須在治神下進行。治神是針刺施治的基礎和前提條件，通過治神調動醫患雙方在疾病康復中的主觀能動性，形成有利于疾病康復的治療氛圍。正確理解和應用治神理論對針灸事業的發展有著非常重要的意義。

1 治神的含義

《素問·寶命全形論》曰:“凡刺之真，必先治神……故針有懸布天下者五，一曰治神。”《靈樞·本神》曰:“凡刺之法，必先本于神。”治神是針刺施治的基礎和前提條件[1]。神一方面指人體生命功能活動的外在表現，另一方面指人的精神活動，包括七情、五志等精神思維活動。治有調理、治理、安定等含義。單從字面理解，治神就是調理、安定神志。然而針刺治療是醫生通過不同針具刺激患者一定部位(大多為穴位)，激發患者的經絡之氣，疏通氣血，調和陰陽來治療疾病的一種獨特的外治方法。就針刺治療本身而言，它的作用在于激發和推動患者內在的自我調整能力，調動患者固有的積極因素來治療疾病。針刺治療的過程實際上是刺激與反應的過程。針刺療效的產生有賴于患者對刺激(即針刺)作出反應，因此針刺療效不可能由醫生或患者任何一方來決定，它必須通過醫患雙方的共同努力來實現。正如張景岳所言:“醫必以神，乃見其形，病必以神，氣血乃行，故針以治神為首務。”所以，治神包含醫者治神和患者治神兩個方面。

2 醫者治神

醫生治療疾病首先要了解患者病情，只有把握病情，才能做到有的放矢，治療才有可能成功。然而人的生命活動用肉眼是無法看見的，只有通過觀察神的外在表現才可能把握神，因此針刺治療從察神開始。醫生通過察神把握疾病的本質，掌握患者的情緒變化和心理狀態，為治療做準備。正如《靈樞·本神》所言:“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”針刺治療時，《素問·寶命全形論》曰:“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物……眾脈不見，眾兇弗聞，外內相得，無以形先，可玩往來，乃施于人。”《靈樞·九針十二原》曰:“神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛，神屬勿去，知病存亡。”可見，針刺操作過程中，醫生應該端正態度，全神貫注，聚精會神，精力集中，同時仔細觀察患者的神情變化，認真體察針下感應，及時調整針刺手法。《靈樞·終始》曰:“專意一神。”《靈樞·官能》曰:“語徐而靜，手巧而心審諦者，可使行針艾。”《素問·寶命全形論》曰:“至其當發，間不容瞚。手動若務，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫弩，起如發機。”從以上文字，我們可以清楚地看出，醫者治神實際上是對醫生工作態度的要求。它要求醫生在針刺治療過程中一定要集中精神，專注意念，要神以知、神以用。

3 患者治神

患者治神是指患者在精神放松、神安氣定的狀態下接受針刺治療。正如《靈樞·邪客》所言:“持針之道，欲端以正，安以靜。”《標幽賦》曰:“凡刺者，使本神朝而后入，既刺之，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”然而在針刺治療過程中，醫生是處于主導地位的。患者如果想做到精神放松、氣定神閑，就必須通過醫生誘導，因此患者治神實際是醫生治患者之神。同時，《素問·五臟別論》又講:“拘于鬼神者，不可與言至德;惡于針石者，不可與言至巧;病不許治者，病必不治，治之無功矣。”《靈樞·師傳》曰:“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”患者治神是建立在患者對醫生的信任基礎之上的，只有取得患者對醫生的信任，患者才可能達到精神放松，神安氣定的治神狀態。

4 治神狀態

治神是針刺治療的基礎和前提條件，實際是指針刺治療應該在治神下進行。治神不只要求調整患者的心理狀態和集中醫生的精神意識，更重要的是在針刺前通過醫生營造一種使醫患雙方身心皆處于有利于針刺療效產生的良好治療狀態[2]，即治神狀態。治神狀態的產生必須通過以下幾點才可能實現:首先應該具備安靜的治療環境。如《靈樞·終始》所講“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。”可見，安靜的治療環境不僅有利于醫生專注精神，認真施術，而且有利于患者集中注意力，配合醫生，提高療效。其次醫生應該采取積極認真負責的工作態度。如《素問·寶命全形論》的“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，只有醫生以積極認真負責的工作態度才能誘導患者進入精神放松，神安氣定的狀態。三是獲取患者對醫生的信任。這是最重要也是最關鍵的一點。《素問·湯液醪醴論》曰:“針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可治也。”《素問·五臟別論》曰:“惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”針刺治療只有建立在患者對醫生的信任和充分發揮患者主觀能動性之上，才能取效。

生物-心理-社會醫學模式認為，疾病康復的主動權掌握在患者手里。雖然疾病發生在病人身上，醫生依據病人病情做出診斷和治療，但治療措施能否發揮作用，需要患者密切配合。如果治療過程中，患者的主觀能動性能被調動，內在抗病潛能被激發，療效就能提高。以人為中心的心理學流派認為，人在本質上是可以信賴的，人有不需要治療直接干預就能解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環境氣氛，建立有治療功能的關系，就能朝著自我導引的方向成長[3]。可見，適宜的治療環境和治療關系是治療能否成功的關鍵，這與針刺治神理論有著異曲同工的作用。

綜上所述，我們可以清楚地發現，治神要求醫生以認真負責的工作態度接診和治療患者，在獲取患者信任的基礎上，通過醫生營造一種使醫患雙方身心皆處于有利于針刺療效產生的良好治療氛圍中，即治神狀態。

[1]董湘玉.中醫心理學[M].北京:人民衛生出版社，2007.106-110.

[2]馬 元.針刺治神心悟[J].山東中醫雜志，2002，21(1):5-7.

[3]胡佩誠.心理治療[M].北京:人民衛生出版社，2007:29.