產后風濕癥狀中醫病因病機探討

考希良，周太榮

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011)

產后風濕癥狀亦稱“產后身痛”、“產后關節病”、“產后風濕痹痛”等，是一個發生于產后(包括流產、小產)百日內出現的肢體、肌肉、關節不適、疼痛、酸痛、重著、麻木或功能輕度受限的常見病證[1]。常因遇冷受潮、勞累及天氣變化加重，是產褥期的高發病，對產后女性的身體健康影響很大，未及時治療或不規范治療者，病情常遷延日久，影響患者的生活質量。本病的病因病機古籍論述并不多，治療多從血痹、氣血虧虛、祛邪通瘀論治，現代學人對本病的研究報道也不多。門診臨證時，本病的發病率很高，但患者和醫者對本病的重視都不夠，致使本病對生育期女性的健康構成很大的威脅。下面簡要談談該病的發病機制。

1 稟賦不足

先天不足，形體失充，加之后天失調，肢體、血氣及筋脈失養，則臟腑功能薄弱。孕期養胎、分娩耗氣傷血、產后勞倦等因素，可導致腎元虧虛更甚。因“腎為先天之本”，稟賦不足，體質虛弱，外邪易侵，稍感外邪便可發病。一旦外邪入侵，又不易摒除，往往病情較重，治療效果不佳，復原也較慢。

2 正氣虧虛

產褥期正氣虛弱是產后風濕癥狀發病的重要因素。產后氣血不足，臟腑功能低下致臟腑功能失調，風寒濕邪乘虛而入發病。

產后身體虛弱，氣血不足是本病發病的主要內在因素。《婦科玉尺》曰:“產后真元大損，氣血空虛。”致虛與孕產有關，妊娠期大量的氣血孕育胎兒，易致孕婦氣血不足;產時及產后失血、產傷、產程過長耗損精氣，加重氣血不足;產后惡露不凈，氣血再傷，更加重氣血虧虛及臟腑功能損傷，導致產褥期“百節空虛”，肌膚筋脈、關節骨骼、臟腑經絡等失于濡養發病，即“不榮則痛”。

氣血虛弱易致營衛失調，加之起居不慎，風寒濕邪乘虛而入，留于肌腠、筋脈、經絡及骨節，痹阻經絡，阻礙氣血運行，肢體筋脈失養，導致發病，即“不通則痛”。《婦人大全良方·產后中風筋脈四肢攣急方論》曰:“為風邪冷氣初客于皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入經脈，挾寒則拘急也。”《太平圣惠方》曰:“夫產后中風，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動傷臟腑。虛損未復，為風邪所乘，風邪冷氣初客于皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則攣急也。”正如《素問·通評虛實論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”風寒濕邪氣極易乘虛而入，形成“內風易生，外邪易至”之局面。《靈樞·五變》曰:“粗理而肉不堅者，善病痹。”《諸病源候論》曰:“……產則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之。”明確指出了產后氣血俱虛、虛損未復之時，防護不慎，風寒濕邪易引發本病。

3 外邪入侵

產褥期感受風寒濕邪，是本病發病的主要病因之一，產婦分娩季節是決定產婦感邪的先決條件。初春、晚秋及隆冬季節，室內過冷或過暖，衣衾被褥增減失宜;或雖生產于盛夏，天氣炎熱，但室內過用空調、冷氣及風扇等消暑降溫設施等，在產后“百節空虛”之際，也易感寒受邪而發病;產后居住條件潮濕陰冷等，亦是導致風寒濕諸邪入侵的外在條件。風寒濕邪為病，可單獨為病，亦可互相兼見，癥狀可見單一的痛證，亦可出現虛實夾雜的復雜證候。

4 勞倦內傷

產褥期是機體生理功能恢復的重要時期，氣血耗損及臟腑功能尚未完全復原。正氣未復，血氣未充之時過早操勞(產后＜3周)，疲勞汗出，耗氣傷血，體氣愈疲，可加重氣血耗損及減緩臟腑功能恢復進程。《素問·舉痛論》曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”《素問·宣明五氣》曰:“久立傷骨，久行傷筋。”勞倦可加重氣血虛損，招致風寒濕邪氣外侵，痹阻陽氣，血行不暢而發病，正如《金匱·血痹虛勞病脈證治》曰:“……重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”

5 七情致病

思慮過度，勞傷心脾，肝郁氣滯均為七情致病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛，水谷精氣化生不足，則正氣亦虛，氣血乏源，加重氣血虛弱，風寒濕邪乘虛而入。患者情志不暢，則肝失疏泄，氣機郁滯，氣滯則血行不暢，脈絡瘀阻，不通則痛。《中藏經·五痹》曰:“氣痹者，愁憂思喜怒過多……久而不消則耗傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈盛……注于下，則腰腳重而不能行。”

6 產后留瘀

分娩后，因產傷、外邪入侵及產時元氣大傷無力送胞，以致惡血或胎衣胎胞滯留胞宮，不能及時排出，瘀阻為患，可引起惡露不凈，致產褥期少腹疼痛。《陳素庵婦科補解》曰:“產后遍身疼痛，因產時損動，氣血升降失常而留滯關節，筋脈引急，是以身疼痛也。然即遍身作痛，則風寒瘀血十有五六。”《產育寶慶集·卷上》指出:“產后遍身痛者何?答曰:產后百節開張，血脈流散，氣弱則經絡間血多留滯，累日不散則筋脈引急，骨節不利，故腰背不能轉側，手腳不能動搖，身頭痛也。”因此，產后身痛固然以氣血虧損為其主要原因，但瘀血為害亦不鮮見。這是因為產后氣血虛弱，血為寒凝成瘀或瘀血未盡，留滯經脈，氣血運行受阻，則產后遍身疼痛。可見，瘀血留滯亦是產后身痛的主要病理特點之一。

綜上所述，產后風濕癥狀發病是由于產后體虛，復外感風寒濕邪、瘀血留滯而出現的一系列疼痛癥狀。病位在肌膚，在筋脈，其次在血脈。病機可概括為“正虛”、“邪侵”及“血瘀”，三者之間既互相聯系，又互為因果。病理性質以虛為本，同時兼有風寒濕瘀阻肌膚筋脈之實，故“不榮則痛”、“不通則痛”為其發病機制。

[1]考希良.“產后風濕飲”治療產后風濕癥狀30例臨床觀察.江蘇中醫藥，2010，42(11):38.