《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論指導(dǎo)方劑配伍

沈浪泳，張俊杰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，杭州 310053)

《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的含義主要有三:一是攝生防病?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”;二是欲病防作?！端貑枴ご虩帷吩?“肝熱病者左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”;三是早治防變。《素問·八正神明論》曰:“上工救其萌芽”，《陰陽應(yīng)象大論》云:“善治者治皮毛”等等。

治未病早治防變，就是以整體觀為指導(dǎo)，根據(jù)傳變規(guī)律，實(shí)施預(yù)見性治療，以控制其病理傳變。強(qiáng)調(diào)在治療時除了對病變之臟進(jìn)行處理外，還須考慮到其他有關(guān)的臟腑，并調(diào)整其關(guān)系，控制其傳變，以達(dá)到治未病的目的。正如《難經(jīng)》所言:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边@是根據(jù)五行生克乘侮關(guān)系，肝木之病往往要傳變到脾土的規(guī)律，在治肝病的同時要照顧尚未病的脾，以防止肝病進(jìn)一步傳脾。清·葉天士根據(jù)此理論，提出“務(wù)在先安未受邪之地”的觀點(diǎn)。茲將《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論對方劑配伍中的指導(dǎo)略述一二，以拋磚引玉。

1 防止陰陽互損

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也?！标帪殛栔兀枮殛幹梗f明陰陽雙方是相互促進(jìn)、互為根本的，在對立中成為促進(jìn)對方發(fā)展的源泉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛(wèi)外而為固也?！币舱f明陰陽之間互根互用，陰精化氣充陽，使陽的衛(wèi)外功能得以鞏固;陽氣固護(hù)陰精，使陰的藏精功能得以維持。

明·張景岳對《內(nèi)經(jīng)》這一經(jīng)旨領(lǐng)悟透徹，提出“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！辈⑵鋵?jīng)旨的領(lǐng)悟運(yùn)用于方劑的配伍，他創(chuàng)制的左歸丸和右歸丸就是防止陰陽互損的范例。在滋陰補(bǔ)腎的左歸丸中加入偏于溫腎陽的鹿角膠，既取“陽中求陰”之效，又防陰損及陽。在溫腎壯陽的右歸丸中加入具有滋陰益腎作用的熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥，既有“陰中求陽”之功，又防止陽損及陰。

2 生克制化，防止五行乘侮

《素問·玉機(jī)真臟論》云:“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，人體是一個以五臟為中心的有機(jī)整體，五臟之間生理上相生、相克，病理時可出現(xiàn)母子相及和五行乘侮。如《靈樞·病傳》云:“病先發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃?！蓖瑯拥览?，任何一臟功能的太過與不及都能影響到整個人體的功能活動，通過生克乘侮關(guān)系傳至他臟?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》亦云:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！?/p>

漢·張仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論，在《金匱要略》中提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。他創(chuàng)擬的酸棗仁湯即體現(xiàn)了這一學(xué)術(shù)思想。酸棗仁湯主治肝血不足、血不養(yǎng)心而致的虛煩不眠之證。方中重用酸棗仁補(bǔ)肝血安心神為君，配以茯苓、甘草補(bǔ)脾和中，既能補(bǔ)氣生血安神，又可防止肝病傳脾。

3 防止外邪內(nèi)傳

《素問·刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”人體的正氣有抗御外邪和驅(qū)邪外出的功能。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！睆?qiáng)調(diào)根據(jù)傳變規(guī)律，預(yù)先采取阻截措施，截斷傳變途徑，強(qiáng)調(diào)杜絕外邪深入的重要性。

錢乙《小兒藥證直訣》中人參敗毒散是治小兒正不虛而外感時邪的要方，方中配伍的小量人參并非補(bǔ)虛，而是扶助正氣祛邪外出，以防止外邪內(nèi)傳。

4 邪盛正衰，防止祛邪傷正

《素問·五常政大論》云:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九……無使過之，傷其正也。”攻邪的目的是消除致病因素?fù)p害，從而保存正氣恢復(fù)健康。但攻邪易傷正氣，攻邪若忽視兼顧正氣，不但影響療效，還會引發(fā)新的變證，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。故攻邪宜適度，并應(yīng)注意配伍扶正之品，以防止正氣被傷。

《醫(yī)方集解》的龍膽瀉肝湯，主治肝膽實(shí)火濕熱證。方中龍膽草、梔子、黃芩苦燥傷陰，車前子、澤瀉、木通淡滲傷陰，加之肝火本易傷陰，故配以生地黃、當(dāng)歸益陰養(yǎng)血以柔肝，使祛邪而不傷正。正如《醫(yī)方集解》云:“龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱佐之;澤瀉瀉腎經(jīng)之濕，木通、車前瀉小腸膀胱之濕以佐之;然皆苦寒下瀉之藥，故用歸地以養(yǎng)血而補(bǔ)肝，用甘草以緩中而不使傷胃為臣使也?！睆堉倬啊秱摗返氖畻棞髦螒绎嬜C，方中芫花、甘遂、大戟破積逐水，因其藥性峻猛易傷胃氣，故配伍大棗10枚，益氣健脾保護(hù)胃氣，并緩和三藥的峻烈之性和毒性，以防止傷正?！夺t(yī)方考》云:“仲景以十棗命名，全賴大棗之甘緩，以救脾胃，方成節(jié)制之師也?！?/p>

5 補(bǔ)虛瀉實(shí)，防止扶正戀邪

《素問·標(biāo)本病傳論》云:“病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。”扶正藥能扶助正氣增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的生理功能與抗邪能力。如遇正虛又有邪戀的病證，扶正藥可能會帶來戀邪之弊端。需要配伍透邪外出的藥物，以扶正不戀邪。

《溫病條辨》的青蒿鱉甲散主治溫病后期邪熱內(nèi)伏證。方中鱉甲咸寒滋陰，直入陰分，以退虛熱，同為主藥的青蒿芳香清熱透絡(luò)，引邪外出，二藥合用，清熱不傷陰，養(yǎng)陰不戀邪。朱丹溪《丹溪心法》的玉屏風(fēng)散主治表虛衛(wèi)陽不固之證。方中黃芪、白術(shù)益氣固表止汗，配伍防風(fēng)既走表祛風(fēng)邪，防止風(fēng)邪乘虛而入，又可使黃芪、白術(shù)固表而不留邪。

6 氣為血帥，防止氣病及血

《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“夫血之與氣，異名同類?！薄鹅`樞·決氣》說:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！睔馐茄荷?、運(yùn)行的動力，血是氣的化生基礎(chǔ)和載體。人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)，二者相輔相成，不可分割。故《難經(jīng)本義》云:“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也。”若氣虛生血、行血不足，可導(dǎo)致血虛和血瘀，故治氣虛應(yīng)兼顧治血。

李東垣創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯，主治脾胃氣虛、中氣下陷所致之證。方中當(dāng)歸養(yǎng)血行血，既補(bǔ)血助氣生化，又行血防血行瘀滯。

7 血為氣母，防止血病及氣

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！别鲅仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素?！堆C論》云:“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機(jī)?！别鲅鳛椴±懋a(chǎn)物，會影響人體氣機(jī)的升降出入而致氣機(jī)郁滯。而氣機(jī)郁滯又可加重血行不暢，從而形成血瘀致氣滯、氣滯致血瘀的惡性循環(huán)。

王清任創(chuàng)制血府逐瘀湯的配伍，體現(xiàn)了治瘀血當(dāng)防止血病及氣的“治未病”思想。血府逐瘀湯主治胸中瘀血證，方中桃紅四物湯活血化瘀，配以柴胡、桔梗、枳殼升降胸中氣機(jī)，理氣寬胸導(dǎo)滯，既行氣以助活血，又防止瘀血阻滯氣機(jī)。

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想強(qiáng)調(diào)“防患于未然”，不僅為后世預(yù)防醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)，還指導(dǎo)方劑配伍。研究《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論，尤其是在疾病發(fā)生后早治防變治療觀在方劑配伍中的應(yīng)用，不僅有助于我們深入學(xué)習(xí)方劑學(xué)的配伍理論，更使我們加深理解《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論及整體觀念的深刻內(nèi)涵。