非淋菌性宮頸炎174例臨床分析

張嶸

非淋菌性尿道炎（宮頸炎）是常見的性傳播疾病，在發達國家居性傳播疾病首位。目前在我國的發病率日漸上升，已受到普遍重視。為探討其臨床表現、診斷及治療，現將我院2009年9月～2010年3月診治的174例非淋菌性宮頸炎患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科門診2009年9月～2010年3月確診的174例非淋菌性宮頸炎患者作為研究對象，年齡20～65歲，病程1周～14年，有23例有性亂史。檢查發現其性伴侶沙眼衣原體/支原體陽性92例。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 臨床癥狀隱匿，無特異性。可表現為白帶增多、外陰瘙癢、腹痛、陰道不規則流血及接觸性陰道流血、尿頻、分泌物異味、繼發不孕、稽留流產、異位妊娠等一種或多種表現。見表1。

1.2.2 體征 患者可有一種或多種體征，其陽性體征為尿道口充血、陰唇陰道粘膜潮紅、宮頸充血、糜爛，宮體、附件壓痛。見表2。最特異的體征是大多數患者宮頸管有白色稀薄分泌物流出。在標本取樣時發現94例患者宮頸管內接觸性出血，占54.02％。

1.3 檢測方法174例患者均先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，將取樣拭子插入宮頸管內1～2cm處，停留片刻旋轉取宮頸管分泌物送檢，避免觸及宮頸陰道部及陰道壁。取兩份標本同時做支原體培養及沙眼衣原體抗原檢測。

表1 174例非淋菌性宮頸炎臨床癥狀（例）

表2 174例非淋菌性宮頸炎陽性體征 （例）

表3 兩組療效比較

1.4 治療方法 將病例隨機分為兩組，組1為觀察組，給予阿奇霉素+多西環素，阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日，多西環素0.1g,2次/d，共十日。組2為對照組，單獨給予阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日。治療期間建議停性生活及性伴侶同時檢查治療。

2 結果

2.1 檢測結果 174例中支原體感染76例，占43.68％；沙眼衣原體感染42例，占24.14％；兩者混合感染56例，占32.18％。

2.2 治療結果 治療結束后15天復查，臨床癥狀、體征消失，病原體檢測為陰性，則診斷治愈。臨床、體征明顯改善，病原體檢測為陽性，則診斷好轉；臨床癥狀、體征無改變，檢測病原體陽性，則診斷無效。由表3可見，觀察組療效明顯高于對照組，經統計學x2檢驗分析，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 支原體、衣原體與生殖道感染 支原體是屬細菌和病毒之間無細胞壁、能獨立生存的最小微生物。它可存在于泌尿生殖道粘膜表面。沙眼衣原體嚴格寄生于腺上皮細胞漿內。有文獻報道，支原體及衣原體是生殖道許多疾病的發病原因，可引起泌尿生殖道感染，與異位妊娠、不孕及圍產期感染密切相關[1]。國內報道非淋菌性宮頸炎病原體中40％～50％由沙眼衣原體引起，20％～30％由支原體引起[2]。而本組資料中，43.68％由支原體感染引起，24.14％由沙眼衣原體感染引起，32.18％為兩者混合感染，其構成比與報道不相符，可能與檢測技術的提高及耐藥菌株的產生，導致支原體感染率上升有關。

3.2 支原體、衣原體與生殖道感染的臨床表現 據文獻報道，女性患非淋菌性尿道（宮頸）炎時，可有高達30％～40％的患者沒有或僅有極輕微的癥狀，因而造成臨床診斷困難[3]。本組資料中病程超過2月者126例，其中45例病程長達2～14年；主訴白帶增多，經按陰道炎治療而療效欠佳，癥狀反復共105例，占60.35％；其它反復發作的癥狀有外陰瘙癢、腹痛、陰道不規則流血，分泌物異味、尿頻等。其臨床表現多樣，無特異性。加之許多醫生對本病認識不足，延誤了診治。其中17例患者是在人工流產手術后確診，分析其原因可能為：一是術前已有隱性感染，術后抵抗力下降，癥狀出現；二是術中交叉感染所致。提示我們在計劃生育手術前，最好常規行沙眼衣原體、支原體檢測，積極治療，切斷感染源，防止交叉感染，降低發病率。

有資料報道，非淋菌性宮頸炎患者典型體征以宮頸管內較多白色膿性分泌物堵塞或流出、宮頸糜爛、宮頸管內接觸性出血多見[4]。而我們資料則顯示宮頸管內分泌物多為白色稀薄物，且宮頸光滑伴宮頸口充血者（占55.17％）多于宮頸糜爛者（占44.83％），宮頸管內接觸性出血占54.02％。因此建議，查體時發現宮頸管分泌物多或宮口充血或宮頸管內接觸性出血時，應考慮非淋菌性宮頸炎可能性，并進行特異檢查，提高診斷率，減少漏診、漏治。

3.3 支原體、衣原體與生殖道感染的治療 細胞外的衣原體對抗生素不敏感，而細胞內的衣原體對抗生素敏感，故應選用對細胞穿透性好的抗生素。衣原體繁殖周期長，所以，應使用抗生素時間應較長，且選用半衰期長的抗生素。支原體對多種抗生素均敏感，多選用作用干核糖體藥物[5]。阿奇霉素能不可逆地結合到細菌核糖體50s亞基上，多西環素能與核糖體30s亞基在A位上特異結合，從而抑制細菌蛋白合成[6]。本組資料顯示，阿奇霉素聯合多西環素治療非淋菌性宮頸炎較單一應用阿奇霉素療效好，兩組有顯著性差異（P＜0.05），且聯合用藥減少了因微生物靶位改變所致的耐藥性。應強調的是，如果條件許可，最好根據藥敏試驗選擇用藥，使用足夠劑量與規則療程。治療期間應避免性生活，性伴侶同時接受治療。

[1]項裕財,陳其御.沙眼衣原體與解尿支原體引起不育的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,1996,31：223-225.

[2]李亞星.非淋菌性尿道炎與女性生殖道衣原體感染的診治[J].中國實用婦科與產科雜志,1998,14：73.

[3]周白,叢林,沙玉成.性傳播疾病病原體在急性盆腔炎發病中的作用[J].中華婦產科雜志,2001,36：539-540.

[4]黃玉宇.非淋菌性宮頸炎76例臨床分析[J].云南醫藥,2001,22：38-39.

[5]樂杰.婦產科學[J].7版.北京：人民衛生出版社,2008：170-171.

[6]楊世杰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：64-81.