乳腺積乳囊腫鉬靶X線診斷

陳志華 徐昕 何世珍

乳腺積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，多由于乳腺導管的堵塞致乳汁排出不暢在乳腺內潴留淤積而形成的囊腫，是生育后婦女較為多見的一種良性乳腺疾病[1]。積乳囊腫在臨床上易被誤診為乳腺腫瘤。本文對我院經手術、病理證實的17例積乳囊腫的X線表現做回顧性分析，旨在提高對本病X線診斷的準確性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組17例女性患者均生育過，年齡23歲～44歲,平均年齡29歲。病程最短時間為1個月，最長為7年。患者均以乳腺包塊就診，其中無痛性包塊11例，有痛性包塊6例，觸診質地軟硬不一，有時觸及囊性感，多呈圓形或橢圓形，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連，與胸壁不固定。

1.2 方法

使用美國高瑪公司生產高頻鉬靶機攝片,每例患者均常規攝乳腺軸位片和斜位片。

2 結果

17例積乳囊腫患者中，15例為單發，病變位于左側9例，右側6例，左乳2例多發。鉬靶X線多表現為類圓形，直徑最小約0.6cm，最大約2.1cm，高密度6例，低密度8例，混雜密度3例，邊界清晰12例，邊界部分清晰3例，邊界模糊不清2例。

3 討論

乳腺積乳囊腫是一種良性疾病，與哺乳有關，發病者多為20～40歲生育后的婦女。其病因認為與以下幾方面因素有關：（1）原發性乳腺結構發育不良、畸形，既往乳腺有過手術史使乳腺結構發生破壞，使部分腺葉導管上皮細胞和分泌物堵塞，在哺乳期間乳汁不能排出，乳汁淤積形成囊腫。（2）哺乳習慣不良，如哺乳不定時或乳汁不能完全吸空，有的病人乳汁太多造成潴留。（3）哺乳后斷奶時乳汁滯留形成。（4）在炎癥的基礎上可以引起乳腺導管梗阻，梗阻部位常發生在乳管的壺腹部，而導致乳汁潴留逐漸擴大形成囊腫[2]。

圖1 浸潤型積乳囊腫：片狀密度稍高影，邊界部分不清

圖2 致密型積乳囊腫：類圓形密致影密度均勻，邊緣銳利光整

圖3 透亮型積乳囊腫：圓形透亮影，囊壁清晰光滑

圖4 混合型積乳囊腫：密度不均勻，內緣不清

乳腺積乳囊腫可發生在乳腺的任何部位，以乳腺深部最為常見[3]。X線上呈形態規則的圓形或類圓形塊影，直徑大小在1～3cm左右，邊界清晰、部分清晰或模糊不清，其密度表現多樣，依其密度變化可分為四型：（1）浸潤型：X線表現為局限性浸潤陰影，密度略高于腺體，邊緣模糊不清。多見于積乳囊腫早期，尚無囊壁形成，或囊腫繼發感染后，或囊腫破裂后（見圖1）。（2）致密型：表現為圓形或類圓形致密結節影，密度均勻，邊緣清晰光整（見圖2）。（3）透亮型：表現為圓形或類圓形高度透亮囊性結構，囊壁清晰光滑（見圖3）。（4）混合型：高低密度影相互混雜移行，分界不清，可因脂肪聚集而出現小透亮區，邊緣光滑銳利（見圖4）。積乳囊腫密度之所以呈致密或透亮，主要取決于囊腫中內容物脂肪的含量。

鑒別診斷：浸潤型積乳囊腫應與慢性乳腺炎鑒別，一般本病不引起患處皮膚增厚，除非有明顯繼發感染，還需結合臨床病史（哺乳史）；致密型積乳囊腫需與乳腺單純囊腫、纖維腺瘤相鑒別，三者X線表現都呈圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰光滑，但積乳囊腫多見于腺體量較多的哺乳期乳腺，常單發；而單純囊腫多見于分葉型乳腺[4]，中老年婦女較多見，多發者較多；纖維腺瘤多發生于25歲以下的年輕婦女，其密度及硬度都較積乳囊腫為高，腫塊影象密度與腺體密度相似，腫塊周圍可見擠壓形成的透明暈，其鑒別意義較大。脂肪瘤：易發生在脂肪豐富的大乳腺內，也可見于中年和絕經后女性，觸之無囊性感，生長緩慢，塊影外形呈輕度分葉狀，其內可有纖細纖維分隔。乳腺癌：邊緣不光整，可見分葉毛刺，發病年齡多在45歲以上。

[1]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術出版社,2000：194-195.

[2]楊維良.乳房積乳囊腫的病因、病理、診斷及治療[M].臨床外科雜志,2007,15（6）：367.

[3]潤賢.中華影像醫學乳腺卷[M].北京：人民衛生出版社,2002：140-43.

[4]張惠霞.鉬靶X線攝影對乳腺積乳囊腫的診斷價值[M].現代醫用影像學,2007,16（3）：119-120.