異丙酚聯合芬太尼用于人工流產術中的探討

寇瓊秀 黃燕

人工流產術是避孕失敗的補救方法。是指妊娠14周內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠。術中牽拉宮頸及負壓吸引刺激給患者造成極大的痛苦及嚴重的心理創傷，易發生心率失常、血壓下降、出汗、面色蒼白、嘔吐頭昏等。因此在臨床手術中使用鎮痛技術，對減輕患者的痛苦、減少并發癥極為重要。我院在人工流產術中采用異丙酚聯合芬太尼麻醉的方式，獲得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年6月，我院需行人工流產術的早孕患者430例，根據自愿的原則，其中110例不采用麻醉措施，分為A組，年齡19～48歲，平均年齡32.3歲；120例采用異丙酚麻醉，分為B組，年齡20～47歲，平均年齡31.8歲；200例采用異丙酚聯合芬太尼麻醉，分為C組，年齡21～49歲，平均年齡33.1歲。以上患者無嚴重心、肺等疾病史、無藥物過敏史、無手術麻醉禁忌證。各組患者在年齡組成、妊娠天數、孕次產次等方面無顯著性差異（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 治療方法術前禁食禁水6h，患者取截石位，清洗外陰。靜脈滴注生理鹽水維持，開放靜脈通道，同時監測血壓、脈搏血氧飽和度。A組不采取麻醉措施，B組在60s內緩慢靜脈注射異丙酚2mg/kg，C組給予芬太尼0.5μg/kg，30s后靜脈注射異丙酚2mg/kg。B、C兩組均在患者入睡、睫毛反射消失后開始手術，術中根據情況，可適當追加麻醉劑。

1.3 觀察內容 觀察各組鎮痛效果、宮頸松弛度、陰道流血量、人工流產綜合征發生情況，并統計學分析。

1.4 統計學方法 各組所得數據使用SPSSl3.0軟件進行檢驗。

2 結果

2.1 各組鎮痛效果比較 按以下鎮痛標準評價：①顯效：受術者安靜入睡，無痛苦表情，術后追問無記憶；②有效：受術者術中輕微疼痛，意識清楚，但能配合手術；③無效：受術者痛苦呻吟、出汗甚至合作困難。比較各組無效病例數。見表1。

2.2 各組宮頸松弛度比較 術中各組患者宮頸松弛度比較標準為：①滿意：7號擴宮棒能通過宮頸內口；②不滿意：7號擴宮棒不能輕松通過宮頸內口。比較各組滿意例數。見表2。

2.3 各組陰道流血量及發生人工流產綜合征比較 陰道流血量以術后負壓瓶中血量為標準，記錄各組術后負壓瓶中血量＞30mL患者的例數；人工流產綜合征（RAAS）診斷標準：①術中心率減緩至60次/min以下，心率不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐等5項中有3項者；②術中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有3項全身反應者。見表3。

表1 各組鎮痛效果比較[n（％）]

表2 各組宮頸松弛度比較（例）

表3 各組陰道流血量及發生人工流產綜合征比較[n（％）]

3 討論

人工流產術用于終止早期妊娠，因為其操作簡單，已在各級醫院廣泛開展。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后起效迅速，持續時間在5～10min，作用時間短，在體內消除快，蘇醒迅速而安全，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應，并有抗嘔吐作用。異丙酚以其作用迅速、停藥后數分鐘可完全清醒、幾乎無蓄積作用等特點被廣泛用于人工流產術中[2]。芬太尼是一種人工合成超短效能的阿片受體激動藥，作用特點起效迅速，靜注1min后即迅速達到血腦平衡，作用持續時間短，消除快，消除半衰期為3～10min，可被血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能，長期或重復使用無蓄積作用[3]。異丙酚與芬太尼之間可產生藥效動力學協同作用，可產生更強鎮靜與鎮痛作用，并可減少單獨用藥量[4-7]。

本臨床研究觀察發現，異丙酚聯合芬太尼用于人工流產術可明顯提高鎮痛效果，改善宮頸松弛度，減少陰道出血量及人工流產綜合征的發生。與單用異丙酚比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與不采用麻醉措施比較，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），且療效確切、安全性強，特別適合于門診人工流產術的需要，值得廣泛推廣。

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