護士應如實告知癌癥患者的病情

李曉峰

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

一直以來，對于癌癥患者，護士是否應當面如實告知其病情存在爭議。大眾普遍認為，患者的內心世界不堪一擊，知道病情后反而會讓患者絕望，不利于身體恢復，甚至可能出現一些過激行為，護士應預知到可能引發的后果。律師們普遍認為，護士對患者的病情有如實告知的義務，但在具體方式上值得商榷。護士應明確告知患者真實病情，但同時，護士對患者心理承受能力的把握也十分關鍵，護士應視具體情況采取妥當的告知方式。護士應有一種人文關懷的考慮。很多醫院對待癌癥患者時，通常會選擇一種比較迂回的方式，如通過家屬轉達等，讓患者更易接受。也有律師提出另外一個觀點，護士如實告知患者病情的義務毋庸置疑，但如果把患者心理承受能力差而引發悲劇的原因歸咎于醫院，是一種風險轉嫁。患者作為一名完全民事行為能力人，也應對自己的行為負責。

其實從遠古時代起，人們就開始探討感覺、思維、記憶、睡夢等心理活動，至今已有幾千年了。但是直至1879年心理學才從哲學中分離出來而成為一門獨立的學科，至今僅有一百多年歷史。醫學心理學是心理學中的一個重要分支，它是心理學和醫學相結合產生出的一門新學科。也是心理學應用于醫療衛生實踐的產物。研究患者的心理活動規律，乃是醫學心理學的主要研究內容之一。

人患病后，心理活動也會發生一系列的改變，患者的心理活動結起來有以下幾個共同特點：①依賴性增加，被動性加重，行為變得幼稚；②自尊心增強，患病后總認為應受到別人的關懷和照顧，親人們更應為其做出奉獻；③疑心加重，甚至認為別人低聲說話就是在談論他的病情等；④還表現為：主觀感覺異常，情緒易激動，焦慮和恐懼，害怕孤獨等等。

每一個護士，都應該知道“習慣性心理”這一基本的心理活動特征。所謂習慣心理就是指人的心理活動并不全是能迅速地適應客觀環境的變化，中間需要有一個過渡階段。舉個例子：一個售貨員剛剛和顧客吵完架，這時另一個顧客來買東西，這個售貨員態度肯定好不了，因為她的習慣性心理還處在發怒階段。患者在剛剛患病時，往往出現不服從醫囑，固執己見等，也是由于習慣性心理活動所造成的，因為他還沒有從健康人的心理活動中轉變過來，他還不能馬上接受這個事實。同樣，一旦病愈出院后，總感到“這兒不舒服，那兒不對頭”，在康復期間總顯得要求過多，以至常使得護士感到不快。這就是“習慣性心理”。作為護士在處理醫患關系時，要特別注意到患者的習慣心理。

癌癥患者的心理特征，除具有上述患者一般心理特征外，突出的表現為：恐懼、焦慮和絕望。他們大多認為，一般重癥是沒辦法治療，特別是癌癥一類病癥，因此，對醫師提出的各種治療方案都表示懷疑；另外有悲觀情緒，認為自己剩下的時間不多了，而該做的事情還有很多。國內外大量的研究表明：癌癥患者在患癌前后性格可以有明顯的改變，河南南陽地區的一項研究顯示：80例惡性腫瘤患者，抑郁和焦慮的發生率分別是66.3%（53例）和61.3%（49例），抑郁和焦慮兼有者占61.64%。北京腫瘤防治研究所的研究結果也表明癌癥患者在患病前后，性格可以有明顯地改變。

根據國內外臨床分析，惡性腫瘤患者中，40%的有抑郁，13%～33%的有焦慮，23%的晚期患者有意識喪失、幻覺等。20%～30%的早期腫瘤患者會出現人格適應障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等。但在國內很多醫院，除了晚期患者的心理問題會接受心理治療，其他患者的心理問題常被醫生、家屬忽視，認為癌癥患者疲勞、哭泣、不開心、失眠等都是應該的，心理問題、心理疾病得不到及時有效的心理治療，患者身體免疫力下降，生活質量下降，生存率下降。

不告訴癌癥患者病情，怕被嚇倒。這和中國的文化和認識有關，也和癌癥治療水平有很大關系。從文化上看，中國重家庭，患者的治療手術簽字一般由家屬擔任，癌癥患者尤其如此。

上世紀70年代前，美國對待癌癥患者的知情權問題，和當時的中國一樣，認為告訴患者病情很殘酷。1970年后，隨著美國治療一些癌癥新藥和手術方法的進步，很多腫瘤科醫師發現，患者吃抗腫瘤藥物時有疲勞、失眠等癥狀，停藥之后這種癥狀不消失，就覺得疑惑，但是也沒有意識到疲勞、失眠等是心理問題。癌癥患者的心理問題被真正重視，和美國一位精神學專家基米·荷蘭德有關，她丈夫是知名腫瘤專家。在丈夫和同事的聚會上，她經常聽到他們討論自己的患者，說很多患者反復問自己的癌細胞是不是會擴散，有些患者用藥前后一樣疲勞。她意識到，這是典型的心理問題，抑郁、焦慮。于是她建議丈夫給有抑郁情緒的癌癥患者吃抗抑郁藥物，結果失眠、疲勞等癥狀消失。于是一門新的學科——心理社會腫瘤學出現，目的是幫助有心理問題的腫瘤患者活得更好。

當病患被確診腫瘤后，護士對患者有兩種態度：一是將病情如實告知；二是避重就輕，只告訴患者病情較輕的部分，而隱瞞較重的部分或不講真情告訴患者，這后一種態度，稱之為“保護性醫療”，其目的是減少患者的精神負擔。經過多年實踐證明第一種態度對患者利多弊少。一方面可直接告訴患者病情，另一方面可讓患者與病友交流治療體會，對治療腫瘤可做到知己知彼，解除顧慮，樹立治療信心。癌癥患者在接受治療過程中，即使是不了解病情的真相，但從護士、家屬、親人的表情上，他會產生疑慮，根據治療行為也可猜個差不多。這樣非但達不到減輕精神負擔的作用，反而更加重其心理壓力。有的患者家屬為不讓患者了解真情，只好放棄化療、放療，貽誤了治療機會。

因此，在做好患者的思想工作，接觸癌癥即等于不治之癥的錯誤認識的前提下，最好給予公開性治療，即將病情及治療方案如實地告訴患者。這不僅有利于減少患者不必要的猜疑所引起的精神負擔，更重要的是利于其積極配合治療，增強戰勝癌癥的信心，對于緩解病情和延長生存期有一定的積極作用，如有許多Ⅳ期非小細胞肺癌患者因與醫院積極的配合生存期可長達3～4年以上。

當然，若癌癥已屬晚期，已失去任何有效的治療機會，存活期極短，且患者感情極度脆弱，易形成難以振作的致命打擊或有精神病史，此時應進行“保護性醫療”。其目的在于保護患者免受精神傷害，加重病情發展。