以信息化為核心的臨床路徑工作是醫院改革的重要任務

楊 琳

（遼寧遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

作為國家“十二五”規劃和公立醫院改革工作的重要任務之一，建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，是實現現代化醫院管理目標的重要措施，也是深化公立醫院改革的重要內容。因為，這項工作對于促進醫療服務均等化，推動醫療服務管理向科學化、規范化、專業化、精細化、信息化發展，提高醫療工作效率，發揮醫療資源效益，改善醫療服務，完善醫院管理，提高醫療質量和保障醫療安全都具有重要意義和深遠影響[1,2]。

1 醫改大環境下醫院信息系統的重要性

建立以電子病歷為核心的醫院信息系統是大型醫院管理的必由之路，也是當前醫療衛生改革進入“深水區”，切實規范醫療行為，強化管理的高科技手段，對于減少醫療費用具有重要意義，是讓患者得到方便、快捷醫療服務的有效措施，關系到廣大人民群眾看病就醫的高效和對醫院的切身感受。

1.1 可以極大提高醫療服務效率，發揮最大服務效益。一方面有利于提高醫務人員工作效率，減輕工作負擔；另一方面，有利于促進醫療資源合理使用，提高醫療資源利用率。

1.2 可以改善醫療服務，提高醫療質量，保障醫療安全。推進電子病歷工作，搭建醫療服務信息化、精細化管理平臺，與臨床路徑管理工作相結合，可持續改進醫療服務質量，保障醫療安全。

1.3 有利于衛生行政部門加強對醫療衛生資源的規劃與管理，提高醫院質量管理的科學性、可操作性，可促進醫療質量從粗放式管理向專業化、精細化、科學化的全程管理轉。

1.4 有利于實現區域醫療信息共享，通過信息化傳輸，網上會診診斷，提高醫療資源利用率，形成區域內優勢互補，各取所長，減輕患者長途跋涉，外地就醫的費用負擔。

2 醫院信息系統建設現狀和醫改要求達到的新目標

2.1 醫院信息化包括醫院管理信息化、臨床管理信息化和局域醫療衛生服務信息化3個方面。目前，我省各家三級醫院信息化程度符合國家現階段要求的不足10家，而真正形成完整電子病歷體系的僅有盛京醫院。其他基本是處于醫院管理信息化和臨床管理信息化的過渡期間，就是說還只能在財務、劃價、收費、處方轉賬及醫院行政管理等環節實現計算機管理，局限于模仿和替代手工作業流程。信息技術并沒有在診斷、治療和手術中應用，缺乏對醫療臨床功能的直接支持。特別是在病歷管理上，仍由醫師手工書寫，病歷質量因人而異，規范不一，長時間保存和二次調用查找均十分困難，更談不上醫院和醫院之間的調用，使大量寶貴的醫療信息不能被充分利用。

2.2 醫改要求的醫療信息化，核心是患者的健康記錄，各種診斷和治療的信息可在醫院各個科室之間、醫院之間、醫院與社區、與醫療保險、與衛生行政部門之間實現共享，以數據庫為中心實現患者信息的無紙化和無膠片化。今后，醫療信息化建設的重點是臨床管理的信息化，實現電子病歷、電子醫囑、護士工作站、移動醫護工作站、數字化手術室、PACS/RIS、LIS等系統的無縫鏈接。而在此基礎上開展的臨床路徑則是針對某個患者群體或某項臨床癥狀而設立并制訂的標準化治療規范，為患者提供標準化治療模式。借助電子病歷、無線查房、PDA、移動收費和醫療物聯網等數字化技術實現臨床路徑診療模式后，不僅能夠嚴格控制醫師過度檢查、不合理用藥和收取不合理醫療費用等現象，更重要的是可使每一個患者得到及時準確低創高效的治療和符合人性化、個性化要求的護理關懷。

3 開展臨床路徑是公立醫院改革的必然趨勢

3.1 臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。臨床路徑是一種以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，所謂傳統路徑，也就是每位醫師的個人路徑，或者是不同地區、不同醫院，不同治療組所采用的不同治療方案或治療療程。通俗講傳統路徑就量老百姓所說的，一個醫師一種治法，使同一疾病在不同的治療地點甚至同一地點在不同的醫師或治療組間出現不同的治療結局。檢查項目、治療方案，都具有很大的隨意性。患者所花費用及預后都具有不可評估性。實際上患者對醫療效果期望值不確定，對醫療費用高不滿意，對所用藥物是否合理不知情，對醫師的解釋不認可等都是由傳統路徑的信息不對稱帶來的，這就是需要改革的真正原因。

3.2 2010年11月，衛生部在沈陽中國醫大附屬盛京醫院召開了全國以電子病歷為核心醫院信息化建設工作現場會。衛生部醫政司高度評價了盛京醫院的臨床路徑管理工作。盛京醫院以衛生部制定的路徑標準為基礎，短期內完成了121個病種、22個科室的專業路徑維護工作，同時對路徑使用情況進行實時監控與分析，并對路徑實施可持續的改善，初步達到了規范醫療行為、減少隨意性、降低成本、提高質量與效率的目的。我院按照衛生部制定的《臨床路徑管理指導原則（試行）》的要求進行的臨床路徑工作，目前只完成了5個病種、3個科室的專業路徑維護。雖然今后工作還任重道遠，但卻有一個良好的開端，醫院成立了臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，在臨床科室成立臨床路徑實施小組，制訂了醫院臨床路徑開發與實施規劃和相關制度。遵循疾病指南、循證醫學的進展，制訂了調整路徑的實施細則，給患者提供最新的治療手段與最優化的治療方案。加強了各學科之間、醫護之間、部門之間的交流，保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少了治療過程的隨意化，有效地控制了醫療風險。同時縮短了住院周期，減低患者醫療費用。還在改善患者教育方面，提高了患者及家屬參與治療過程的主動性，醫療質量和收費水平達到了患者的滿意。

4 實施醫院信息系統建設面臨的問題和解決方法

4.1 從整個醫療衛生系統看工醫院信息系統建設極不平衡，即使實施了臨床路徑，也沒有在信息平臺上進行動作，這是因為：①上級衛生主管部門沒有把醫院信息化建設作為剛性的規定，各醫院的信息化建設完全是出于本醫院管理上的需要在進行的自我建設，很多醫院并沒有長期的規劃。②資金壓力大。一個三級甲等醫院要實施整個醫院的信息化建設，第一批投入至少需要2千萬～4千萬元。而這些資金大部分需要醫院自己籌集，受資金制約醫院很難一下子投入巨資用于信息化建設。③專業人才缺乏。隨著醫院信息化建設的深入發展，現有的專業技術人才，無論在數量還是質量上都不能滿足需要。特別是在醫院信息化快速發展過程中，既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才十分缺乏。④不能因勢利導調整醫院管理模式。現有的信息化管理軟件在使用中會逐漸顯露出一些與傳統管理流程沖突的問題，特別是與醫保和新農合的網絡相對不易融合，使工作難度加大。

4.2 為了解決這些問題，首先醫院領導者要有信息化建設的緊迫感，要積極協調各部門的工作，在人力、財力、物力上給予最大的支持。在日常管理中，把信息化建設列為經常性的議題，及時溝通信息化建設的進展情況和存在問題，為醫院信息化建設奠定良好的基礎，創造協調的環境。其次應采取邊積累邊建設的方式，按照分批投入，先易后難的發展方式。政府應高度重視醫院信息化建設，給予投入，并采用政府集中采購的模式，與國內較好的信息化工程開發商打包談判，獲得更優惠的軟硬件和技術，降低醫院信息化成本。第三要引進與培養相結合，建立信息專業人才隊伍，提高待遇和積極解決困難，在職稱評定及職數設置等方面，給予較好的待遇。第四要統籌安排，循序漸進。實行總體規劃、分步實施，采取先重點后一般、先模擬后推廣、先培訓后上網的方法，在設備選型和配置方面，多與廠商協商，采取先論證后談判、先試用后定型、先運行后付款的原則。

總之，醫院信息化建設是現代化醫院的標志，實現醫院各項管理的數字化符合醫院特點，是醫院科學可持續發展的必然，要放遠眼光，做好準備，更新觀念，順應時代，以極大的熱情去迎接醫院信息化建設的明天。

[1]溫海燕,肖兵.醫療行為與費用的實時監控管理[J].重慶醫學,2009,38(1):40-41.

[2]可向民,王玲,徐正雄,等.電子病歷的應用、問題及未來發展[J].醫療衛生裝備,2009(3):55.