信息化條件下門(mén)診抽血室安全隱患分析及對(duì)策

梁棟蓉

（解放軍251醫(yī)院門(mén)診抽血室，河北 張家口 075000）

門(mén)診抽血室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，也是特殊時(shí)段患者比較密集的地方，患者多，流動(dòng)性大，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。近年來(lái)，我們?cè)诠ぷ髦胁粩噙M(jìn)行總結(jié)，尋找在門(mén)診采血過(guò)程中有可能發(fā)生的一些不安全隱患，并加以分析采取積極的干預(yù)措施，通過(guò)努力，使我們能每年安全接待門(mén)診采血患者達(dá)80950人次無(wú)1例差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 安全隱患分析

1.1 醫(yī)院環(huán)境因素

門(mén)診抽血室環(huán)境比較狹窄，區(qū)域分隔不明顯。互相干擾較多，再加之陪伴的家屬多，說(shuō)話聲音大，有的患者沒(méi)聽(tīng)清名字就坐下等抽血，再有名字雷同就更易產(chǎn)生差錯(cuò)。

1.2 醫(yī)師方面的因素

①化驗(yàn)單與實(shí)際不符：近年來(lái)，醫(yī)保制度不斷完善，有些患者拿親屬的醫(yī)保卡就醫(yī)，還有的非軍人拿軍人的醫(yī)療卡就醫(yī)（以達(dá)到減免費(fèi)用的目的），而醫(yī)師未把關(guān)或礙于情面開(kāi)人情方，致使化驗(yàn)上的姓名、性別、年齡與患者本人完全不符。②開(kāi)出的化驗(yàn)單有誤：我們醫(yī)院現(xiàn)在是信息化管理，醫(yī)師在開(kāi)化驗(yàn)單時(shí)點(diǎn)錯(cuò)執(zhí)行科室，或者點(diǎn)錯(cuò)了患者，還有的醫(yī)師點(diǎn)錯(cuò)了留取的標(biāo)本，這些都需要護(hù)士一一查對(duì)清楚，如有疏忽，護(hù)士將成為差錯(cuò)事故的直接責(zé)任人。

1.3 護(hù)士方面的因素

①患者多，單位時(shí)間內(nèi)工作量大，再加上環(huán)境的吵雜，極易造成護(hù)士分神。易出現(xiàn)失誤，如采血的量不夠準(zhǔn)確，用錯(cuò)試管，告訴錯(cuò)患者取結(jié)果的時(shí)間等。②查對(duì)制度不嚴(yán)。由于門(mén)診采血的手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)單，有的護(hù)士有麻痹態(tài)度，簡(jiǎn)化查對(duì)流程或不查對(duì)。③護(hù)士應(yīng)急能力有限 門(mén)診護(hù)士對(duì)臨床碰到的應(yīng)急性問(wèn)題，如嬰幼兒在抽血時(shí)引起的缺氧急性發(fā)作、暈厥的處理、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)弱于病房護(hù)士。④有些護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者不夠熱情，解釋工作不到位，在回答患者提出的問(wèn)題時(shí)，語(yǔ)氣生、冷、硬也是導(dǎo)致糾紛的原因。

1.4 患者因素

①患者聽(tīng)錯(cuò)姓名：有些患者使用別人的醫(yī)療卡就醫(yī)，所以當(dāng)護(hù)士查對(duì)時(shí)反應(yīng)錯(cuò)誤，也有些患者由于緊張（尤其是年老體弱聽(tīng)覺(jué)不靈敏者），常聽(tīng)錯(cuò)姓名。②患者及家屬對(duì)護(hù)士的期望值過(guò)高，要求一針見(jiàn)血。解放軍251醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，不僅日門(mén)診量大，而且在門(mén)診進(jìn)行靜脈采血的患兒也日益增多且相對(duì)集中。這給我們的采血增加了難度， 如果穿刺失敗 ，未能一次采血成功，引發(fā)家長(zhǎng)不滿，導(dǎo)致糾紛。③患者準(zhǔn)備不足 需做肝功能、血糖等項(xiàng)目的患者未禁食。④靜脈采血引發(fā)的并發(fā)癥：a.暈針，個(gè)別患者對(duì)抽血刺激過(guò)度敏感，刺激后容易引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈、心慌、甚至?xí)灥沟确磻?yīng)[1]；體弱禁食時(shí)間長(zhǎng)的患者因低血糖反應(yīng)而暈厥。b.穿刺處血腫。穿刺后按壓時(shí)間過(guò)短所致。另外，嬰幼兒在抽血時(shí)劇烈哭鬧不配合而引起缺氧急性發(fā)作[2]。⑤失竊 患者抽血時(shí)，由于家屬陪伴人數(shù)多，環(huán)境嘈雜分散了注意力，攜帶的包隨手亂放，致使貴重物品丟失。

2 對(duì) 策

2.1 提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范， 樹(shù)立安全質(zhì)量意識(shí)。提高穿刺水平，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，避免因服務(wù)態(tài)度引發(fā)護(hù)患糾紛。加強(qiáng)健康教育，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地解釋。將抽血須知、適宜采血的空腹時(shí)間、取化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間地點(diǎn)、特殊檢查的注意事項(xiàng)等交代清楚。在采血過(guò)程中，有疑問(wèn)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，遇有不熟悉的化驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)與相關(guān)科室或化驗(yàn)室溝通或咨詢。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度

①健全各項(xiàng)制度：抽血室制定了一系列的安全護(hù)理制度，如定期組織學(xué)習(xí)核心制度，定崗定位等，對(duì)護(hù)理人員時(shí)刻敲響警鐘，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。②認(rèn)真查對(duì)化驗(yàn)單：護(hù)士在接到化驗(yàn)單后，首先要查看患者的基本資料，詳細(xì)核對(duì)標(biāo)本的種類，執(zhí)行的科室，是否空腹有無(wú)暈針史等。抽血時(shí)我們先讓患者自報(bào)姓名，然后護(hù)士復(fù)述一遍，以避免患者聽(tīng)錯(cuò)或護(hù)士叫錯(cuò)名字而出現(xiàn)采血錯(cuò)誤。

2.3 多方協(xié)調(diào)，確保安全醫(yī)療

①加強(qiáng)溝通，主動(dòng)解決問(wèn)題，如對(duì)化驗(yàn)單有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)解決，并對(duì)醫(yī)師、患者及家屬做好解釋工作。②規(guī)范醫(yī)保制度 根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者與化驗(yàn)單不符時(shí)，可拒絕執(zhí)行，并向患者做好解釋，同時(shí)與開(kāi)單的醫(yī)師及相關(guān)部門(mén)聯(lián)系。

2.4 加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高護(hù)士素質(zhì)，結(jié)合門(mén)診抽血室的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作以及易出現(xiàn)的突發(fā)病例采取循環(huán)培訓(xùn)的方式，通過(guò)學(xué)習(xí)和考核，護(hù)理人員鞏固了三基知識(shí)，提高了臨床應(yīng)急能力，為杜絕差錯(cuò)提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

2.5 加強(qiáng)安全意識(shí)，改進(jìn)工作流程 我們對(duì)兩個(gè)抽血室的護(hù)理人員實(shí)行優(yōu)化組合，人員合理搭配。同時(shí)，建立統(tǒng)一的、細(xì)化的操作及查對(duì)流程，對(duì)崗位進(jìn)行編號(hào)，每周一輪換。由一名護(hù)士接受化驗(yàn)單后進(jìn)行查對(duì)、掃碼，寫(xiě)名字，另外一名護(hù)士進(jìn)行查對(duì)后，再讓患者自己說(shuō)名字，護(hù)士復(fù)核一遍后采血，在采血的高峰，在抽血室入口處增加導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)等候人員，避免擁堵，同時(shí)增加保安巡視，對(duì)攜帶物品較多者囑其寄存，妥善保管貴重物品。盡量減少抽血室內(nèi)的陪伴人員。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求，也是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[3]。門(mén)診抽血室作為醫(yī)院的一個(gè)窗口單位，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。因此，門(mén)診抽血室的護(hù)士必須落實(shí)護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格查對(duì)制度，同時(shí)了解抽血室的護(hù)理安全隱患，掌握防范的措施，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]魏麗堂,閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(7):32.

[2]崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:196.

[3]張鳳清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,2(16):67.