優化臨床醫學專業醫學影像學教學過程的探討

曾令容 周 平

（中南大學湘雅三醫院超聲科，湖南 長沙 410013）

優化臨床醫學專業醫學影像學教學過程的探討

曾令容 周 平

（中南大學湘雅三醫院超聲科，湖南 長沙 410013）

針對臨床醫學專業學生的特點，以及醫學影像學的特殊性，結合作者在教學中的體會，探討優化臨床專業影像診斷學教學過程，旨在提高教學質量。

臨床醫學專業；醫學影像學；教學

影像診斷學（diagnostic imageology）是以影像方式顯示人體內部結構的形態與功能信息以及實施以影像導向的介入性治療的一門學科。可反映人體解剖、生理與病理過程，是現代醫學的重要組成部分。隨著醫學影像學的飛速發展，成像技術，如X線、CT、磁共振、超聲等，范疇不斷擴大，診治水平明顯提高，已經成為運用高科技手段最多、在臨床醫學中發展最快和作用最大的學科之一；它也是臨床其他專業重要的支撐學科，值得臨床各專業學生深入學習領悟。本工作探討如何優化臨床醫學專業醫學影像學的教學過程，使學生較好地掌握這門課程的必要內容和技術。

1 樹立正確的學習思想

多數臨床醫學專業的學生認為醫院的影像科室為輔助科室，醫學影像學也就是一門輔助課程，認為自己畢業后不大會從事醫學影像方面的工作，從思想上不夠重視該課程。因此，在講授該課程的過程中，可以通過讓學生了解在臨床工作中，現代醫學對疾病的診斷越來越多的依靠影像學檢查這一現狀，讓他們明白醫學影像學在臨床診療工作中發揮著極其重要的作用，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。通過講解目前我國醫療體制以及就診流程，讓學生知道醫學影像學涉及到所有的臨床專業，他不僅能提供診斷信息，而且在選擇合理治療方案、評價治療效果、預測患者預后等過程中提供重要依據。

2 優化師資隊伍

師資力量在教學中占有舉足輕重的地位，是衡量教學水平的重要標準之一。因此，做好師資隊伍建設工作十分必要，培養優秀的師資隊伍成為每個醫學院校的重要任務之一。一般來講，醫學院校應聘的教師具有本學科或以上扎實的基礎知識，和（或）豐富的臨床實踐經驗，若在科研活動和教學活動中進行持續性地繼續教育和重點培養，可將扎實的知識面和豐富的臨床經驗結合成為優秀的師資力量。

現代醫學影像學的發展要求師資培養做到打破現行的以檢查儀器分科的格局[1]，讓青年教師參加全面輪轉實踐，以便掌握各項基本操作技能，嚴格按照住院醫師培訓方式要求，掌握各種影像技能及診斷知識，能適應醫學影像學的發展和滿足臨床醫學專業培養目標的需要，將其培養成為優秀的名副其實的醫學影像學臨床教師。同時，指定導師對青年教師在醫療、教學、科研、外語等方面負責帶教培訓，引導、鼓勵他們不斷充實和更新知識，努力學習國內外醫學影像學的新技術，不斷總結并改進教學方法，充分利用多媒體及網絡教學。因此，醫學院校和教研室起著宏觀調控的作用，多方引進人才，建立和培養一支既有臨床實踐又有教學經驗的高素質教師隊伍。

3 優化教學內容

3.1 完善教學計劃、教學大綱

《醫學影像學》是一門實踐性、專業性較強的課程，在高等醫學教育課程體系中是獨立設置的重要課程，內容十分豐富。為縮小教材篇幅，可以刪減已學習過的解剖、生理與病理等基礎醫學內容。在省略疾病診斷各論內容的基礎上，可增加比較影像學的內容。為了培養學生仔細觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備CAI教學光盤，并推薦其他28種電子教材供學生參考使用[2]。

根據臨床醫學專業的培養目標并結合影像醫學發展的特點，經過我們教研室討論研究，決定將總論作為貫穿整個課程的重點，通過講解各種影像學的檢查的基本原理、成像特點、應用價值和局限性，將比較影像學和臨床影像學進行優化組合，其中著重介紹CT、MRI及超聲檢查，以便學生能全面了解和重點把握《醫學影像學》的知識框架之后，層層展開對各個系統影像診斷學的講授。在介紹基礎理論、基礎知識和基本技能的基礎上，講授各系統，正常影像學表現、基本病變特點，有選擇性地講授臨床常見病和多發病的影像診斷，適當對新概念、新分類和新認識病種，以及國內外先進的研究成果進行介紹，以激發學生的學習積極性，其余內容可指導學生課后自學，從而使教學計劃、教學大綱合理化。。

3.2 明確教學目的與教學重點

傳統醫學影像教學的形式和方法單一，實驗教學也以集中灌輸式授課為主，這樣使理論教學與實驗教學的形式和方法差別不大，且不適應影像醫學的臨床發展潮流，不能體現新時期醫學影像的教學任務和培養目標[3]。針對臨床醫學生學習醫學影像學的目的是掌握一種重要的臨床技能，有利于將來從事臨床的診療和研究的狀況，在講授過程中深入淺出、論證嚴密，理論聯系實際，并能突出重點，難度、深度把握恰當，全面兼顧。

3.3 授課中強調相關學科的重要性

很多學生在學習醫學影像診斷學僅僅關注于影像專業的知識，死記硬背各系統中正常影像表現以及常見疾病的影像知識要點，忽略相關專業知識的學習。為了增強學生對影像知識的理解，我們在講授影像表現的過程中，需復習影像解剖，聯系其疾病的病因、病理過程、臨床表現以及其與影像表現之間的關聯等，引導學生運用這些知識去思考影像學的表現，優化記憶。既學習了影像學知識，亦鞏固了相關學科內容。

3.4 注重教學實用性

因為部分臨床醫師沒有掌握好各個檢查的適應證，使其不合理的檢查申請在許多醫院普遍存在。因此，對于臨床醫學專業的學生來說，如何選擇合理的檢查方法，需要掌握不同設備及不同的檢查手段的適應證。有些知識盡管沒有在教材中編寫，但對于臨床醫學專業的學生來說也是非常實用的，如針對不同疾病，運用適應證與醫學經濟學相結合的原理，設計合理的檢查流程；根據不同的檢查部位及不同的檢查目的填寫合格的檢查申請單。

3.5 合理安排理論教學與實踐的關系

傳統的示教課一般應用影像膠片進行示教，其優點是所需費用不多，能達到理論和實踐的結合，實用性強，目前仍在一定范圍內使用[4]。受膠片大小的限制，學生每次上課人數不能太多，整理、保存膠片需較多的人力、財力，且不便于攜帶。為了彌補傳統影像教學中存在的不足，根據醫學影像學的特點，我們將多媒體技術應用到實驗課示教教學中，取得了很好的教學效果。

實驗室設備的改善，以及不斷總結在教學實踐過程中的經驗教訓，我們嘗試應用多媒體進行實踐教學，模擬醫院數字化閱片，每位學生都能看清不同疾病的影像表現，在具體分析影像表現的過程中，系統回顧理論知識，有助于學生進一步理解并掌握基礎知識理論，訓練學生的閱片分析方法和步驟。但多媒體畫面每次顯示的圖片有限，學生不能整體把握患者的影像資料。因此，將多媒體實踐教學與傳統示教課結合，能更好的培養學生的閱片能力，為學生進入臨床實習及適應臨床工作，起到了積極的促進作用。

4 優化教學方法

4.1 充分利用啟發式教學

醫學類課程均為實踐性很強的學科，影像學也不例外，這就要求我們在傳授知識的過程中不能采取死記硬背的策略，將知識“灌輸”給學生。根據教學任務，從學生的實際出發，以啟發學生的思維為核心，盡量采用啟發誘導式講解，調動學生的學習主動性和積極性。在授課過程中，我們可以結合臨床實際工作中遇到的情況予以說明，如如何填寫申請單，對于不合理的申請單可能給臨床醫師、影像科醫師以及病人帶來不必要的麻煩。每次課結束之前提出一些問題，要求學生帶著問題去看書，查找資料，進行獨立思考，下次課再給出答案以及解答學生的疑惑。

4.2 采用多形式的教學手段

隨著影像設備的數字化發展，圖像可直接放進電子課件，是目前國內教學方式的主流。科學的內容設計、豐富的影像畫面以及生動變幻的視聽效果，能使教學耳目一新，達到滿意的教學效果[4]。我們可以利用多媒體課件豐富的影像畫面，將影像圖片、flash動畫、視頻等帶入課堂，豐富了學生的視野，加大了課堂的容量，節省了畫圖的時間。但是在制作多媒體教學課件時不可能包含某一疾病一位患者的CT和（或）MRI的全部圖像，學生得到的圖像信息少，對圖像缺少整體認識；而且，多媒體課件所采集圖像的細微結構其顯示中沒有傳統膠片清楚；教學互動性差[5]。在內容方面，要選擇適合發揮多媒體特性的教學內容，同時內容信息含量不能過大，使學生能有理解和記憶所學知識的余地[6]。現今，我們在授課的過程中采用多媒體課件教學為主，以傳統的教學媒體如黑板、模型、掛圖等為輔的多種形式有機結合的教學手段。

4.3 充分運用網絡資源

目前，在互聯網上存在大量有關醫學影像學的數據庫和網站可為專業醫師所利用。國內影像網站如醫學影像之門（www.xraydoor.com）、醫學影像技術網（www.radiology.cn）、醫學影像網（www.radiation.363.net）等等，在為廣大醫學影像專業技術人員提供交流平臺的同時，亦為在校醫學生以及對醫學影像學感興趣的臨床醫師提供了學習與幫助，是一個很好的學習、掌握、交流新知識、新方法、新設備的網上平臺。

5 優化考核方法

一直以來，醫學影像學的考核方法多為筆試，其考試題型多為名詞解釋、填空、判斷、選擇及問答題。對閱片的考核多根據執業醫師考試的范疇，其考核方式僅限于給出圖片的診斷，且多為選擇題，考試內容較單一。針對學生面對考試容易造成考前死記硬背輕松過關，考試的連貫性不強，而對影像學內容的理解不夠深，致長期記憶不佳。因此，我們可將示教課上的學生表現，如示教課中圖片分析的能力、針對提問的回答情況等計入平時成績，折算成這一學科成績鑒定時的一部分，而不以期末考試試卷的成績為全部。這樣進行綜合評價學生學習成效的同時，盡量讓他們達到長期記憶的效果。

總而言之，在醫學影像學的飛速發展中，影像檢查技術得到廣泛的應用，醫學影像學在臨床工作中發揮的作用及其所受重視程度越來越高，大大提高了臨床工作中的診斷效率及診斷準確率，醫學影像檢查成為各型醫院中必不可少的重要組成部分。在多年的教學實踐中，我們不斷的總結自身教學經驗以及成果，我們相信，只要我們不斷的樹立以學生為中心，一切為學生所想，一切為學生而做，就能更好的讓學生學好知識，培養出更多的優秀的新型復合型醫學人才。

[1] 劉玉清.醫學影像學展望及發展戰略[M].杭州:浙江科學出版社,2001:1-2.

[2] 吳恩惠.醫學影像學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:1-3.

[3] 張向前,曾亮.醫學影像學實驗教學探討[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版),2006,7(1):37.

[4] 胡春峰,李江山,鹿啟春,等.不同教學形式在影像診斷教學中的應用[J].現代醫用影像學,2007,16(3):141-142.

[5] 劉士蘭.多媒體教學如何與板書有效結合[J].校長閱刊,2005(5):52.

[6] 沈冰奇,張翎,冼利青,等.靈活運用教學方法,提高影像學教學效果[J].醫學教育探索,2006,5(11):996-998.

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1671-8194（2011）13-0164-02