68例急性胰腺炎護(hù)理

潘 艷

（鞍山市鐵西醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114011）

急性急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。

1 臨床資料

收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年齡19～77歲，平均48歲。住院5～48天，發(fā)病原因：膽道疾病45例，飲酒、暴食13例，高脂血癥4例，ERCP術(shù)后2例，病因不明4例。

2 護(hù) 理

2.1 解除疼痛的護(hù)理

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者更換體位，按摩背部，以增加舒適感。禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對(duì)胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或者止疼藥。

2.2 觀察生命體征

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、體溫、皮膚溫濕度情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化，觀察有無缺氧體征，密切監(jiān)測血?dú)夥治觯_記錄24h出入量，及時(shí)監(jiān)測生化、白細(xì)胞、血清和尿淀粉酶的動(dòng)態(tài)變化，警惕感染性休克、DIC、ARDS的發(fā)生。體溫過高時(shí)，注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，若體溫超過39℃，則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥，注意保暖，避免受涼。留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理

急性胰腺炎的患者均采取禁食，一般禁食7～20d。早期治療時(shí)應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），營養(yǎng)主要以糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、胰島素等為主。鞍山市鐵西醫(yī)院外科均采用中心靜脈置管，混合在靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)24h時(shí)循環(huán)輸液泵泵入。

2.3.1 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

妥善固定導(dǎo)管，每日定時(shí)檢查導(dǎo)管的深度，防止脫出。每天消毒靜脈穿刺部位，更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理。觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染征象，若患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，鞍山市鐵西醫(yī)院外科只有2例發(fā)生上述現(xiàn)象，但微生物培養(yǎng)為陰性。避免在導(dǎo)管處抽血或者輸血及血漿，想要輸血或者血漿時(shí)，在外周另建輸液通路。

2.3.2 營養(yǎng)液的配置和管理

營養(yǎng)液應(yīng)在層流環(huán)境中配置，如無上述條件可用消毒液擦拭處置臺(tái)后，紫外線消毒30分鐘后配置，TPN的配置時(shí)一定要嚴(yán)格按照順序配置：將電解質(zhì)溶液分別放入葡萄糖和氨基酸溶液內(nèi)，水溶性維生素加入葡萄糖液內(nèi)，脂溶性維生素加入脂肪乳內(nèi)，將葡萄糖液和氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)，最后把脂肪乳混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)，配置的營養(yǎng)液應(yīng)保證在24h內(nèi)輸完，可應(yīng)用輸液泵，在輸注過程中應(yīng)保證輸注系統(tǒng)和輸注過程連續(xù)性，期間不宜中斷，避免將營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下，配置后暫時(shí)不輸注的。放在4℃的冰箱內(nèi)保存[2]。輸注過程中容易引起血糖升高，可用血糖儀按時(shí)監(jiān)測血糖的變化。

2.4 心理護(hù)理

急性胰腺炎是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，病情兇險(xiǎn)，病死率高，又多需在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，因此，患者確診后容易產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，如：擔(dān)心治療效果，治療費(fèi)用等，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化，如不及時(shí)疏解，將影響患者的治療效果。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，一方面及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，滿足患者的知識(shí)需求；另一方面與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過溫馨的語言及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的根本需求，幫助患者消除影響疾病治療和康復(fù)效果的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能以積極的心態(tài)，配合治療[3]。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

急性胰腺炎的患者病情較重，無力咳嗽，因此，為了最大限度地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助協(xié)助翻身、拍背，定時(shí)做霧化吸入，協(xié)助排痰，以保證患者呼吸道的通暢。另外，由于急性胰腺炎的患者，長期臥床治療，為減少壓瘡的發(fā)生概率，要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，幫助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈栓塞等情況。由于患者長期禁食，胃腸減壓，容易導(dǎo)致口腔潰瘍和感染，應(yīng)指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，防止感染及潰瘍情況的發(fā)生。

3 健康指導(dǎo)

保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，促進(jìn)疾病恢復(fù)。合理飲食，消除誘因，勿暴食暴飲，以防誘發(fā)胰腺炎。戒煙禁酒。向患者講解胰腺炎容易發(fā)作的誘因，并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、高脂血癥等。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:466-472.

[2]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]倪國華,江娩南.成人護(hù)理[M].北京:高等教育出版社,2005.