乳腺纖維瘤患者的圍手術期護理

高衛華

（湖北省蘄春縣第三人民醫院，湖北 蘄春 435300）

乳腺纖維瘤是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種。其好發于育齡期婦女，尤其是年輕未婚女性，治療上以手術為主[1]。因此，患者對手術效果及術后瘢痕大小十分擔憂。為保障手術效果，降低復發率，減輕患者的心理負擔，我們對蘄春縣第三人民醫院2008年1月至2009年12月門診手術室162例局麻下行乳腺纖維瘤手術切除患者進行了整體系統的圍術期護理，臨床效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年12月在蘄春縣第三人民醫院門診手術室進行乳腺纖維瘤手術的162例患者，年齡18～46歲，平均年齡28歲，其中18～35歲有106例，占比65.4%。已婚女性占比70.4%，為113例。雙側乳腺多發乳腺纖維瘤58例，占35.8%。

1.2 手術方法

所有病例術前均仔細檢查腫塊的位置、大小、手術在門診手術室局部麻醉下完成的，切口的選擇主要根據腫塊的部位來決定，切口大小通常只有1～2cm。對位于乳暈區及距之4cm內的乳腺腫塊的患者采用經乳暈緣孤形切口切除乳腺腫塊[2]，術后留取標本行病理檢查。術中探查懷疑惡性或年齡＞35歲的患者術中加做冰凍切片。

2 護 理

2.1 術前護理要點

2.1.1 手術時間的選擇

盡量避開女性月經周期，以月經后3～5d為宜[3]。月經期凝血功能不良，易致出血增多。因此盡量避開，避免不必要的出血。

2.1.2 心理護理

由于對手術的不了解，患者既擔心手術能否有效，又擔心術后形象改變及健康恢復程度，對手術存在觀望態度，加之本病多為青年女性，常擔心術中身體的暴露程度及術后瘢痕大小問題。因此，患者的心理護理尤為重要。及時評估患者的心理狀況，鼓勵其表達內心的想法，將術后可能發生的問題向患者及家屬講明，做好初步溝通，配合醫師將手術的必要性、解決術后問題的方法及注意事項，使患者有思想準備，增強治療信心。同時介紹患者認識同病種已手術患者，通過患者之間的現身說法，消除患者的思想顧慮。

2.1.3 術前指導

穩定的情緒、充足的睡眠及合理的飲食可提高患者手術的耐受力[4]。皮膚清潔可減少手術感染的概率。患者術前晚沐浴，更換開扣利于穿脫內衣，保證充足睡眠。消除緊張情緒。患者手術時的體位擺放，手術時的不適表達方式，手術醫師、護士的大致情況，都可以增加患者對手術的了解，增加其安全感。

2.1.4 術前準備

手術前常規檢查患者的血常規、出凝血時間、肝功能，胸部X線檢查等，患者的營養狀況，及早了解、及時糾正不正常的情況都是必要的。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

首先向術者了解手術范圍及過程，做到心中有數。根據手術實施情況對患者進行全面評估。觀察患者生命體征有無異常，了解患者的心理狀態，給予相應的心理疏導和安慰，幫助患者解決不適。

2.2.2 飲食護理

術后患者的飲食講究均衡，葷素搭配、粗細搭配。烹調時多用蒸、煮、燉的方式，適量增加蛋白質、維生素和無機鹽的攝入，以促進組織生長及傷口愈合，早日恢復健康。同時，飲食還要有節制，合理選食。忌食酸辣等刺激性食物。

2.2.3 切口護理

手術切口采用皮內縫合方式，保持傷口敷料干燥，早期局部用胸帶包扎，避免皮下積血、積液。建議患者3個月內佩戴向上托起的運動胸罩，并盡量減少運動，以免因牽拉導致的瘢痕加大。

2.2.4 防止并發癥

本組患者經上述處理后，創內血腫3例，2例為小血腫自行吸收，僅1例致感染（感染率0.6%）。

2.2.5 病理學檢查

乳腺纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發現，應予手術切除。手術可在局麻下施行，顯露腫瘤后，連同其包膜整塊切除，切下的腫塊必須常規地進行病理檢查，排除惡性病變的可能。術中探查懷疑惡性或年齡大于35歲的患者術中加做冰凍切片。本組122例患者經醫護人員的耐心解釋后，均行病理學檢查。

2.2.6 健康指導

對乳腺纖維瘤摘除術患者圍手術期實施正確有效的健康指導，提高了醫護行為滿意度，患者配合程度提高，傷口一期愈合率高，取得滿意效果[4]。教會女性朋友乳房的自我檢查法，每月一次，于月經完7～11天進行。檢查內容包括看雙側乳房的位置、乳頭有無內陷，摸一摸乳房（用左手摸右側的乳房，右手摸左側的乳房），正確的撫摸順序是用指腹順時針從外上部分-外下部分-內下部分-內上部分，最后到達中央部分（乳暈區）要不遺漏地輕輕地摸。如果發現有一個比較硬的包塊，而且是以前沒有發現過的，就應及時就醫。

3 結 果

本組病例術后3日內發生創內血腫3例，2例為小血腫自行吸收，僅1例致感染（感染率0.6%）。

患者術后Ⅰ期愈合159例（Ⅰ期愈合率98.1%），于拆線后換藥2～3次愈合3例，總愈合率100.0%。

本組162例患者經醫護人員的耐心解釋后，均行病理學檢查。159例病理報告與術前診斷相符，3例合并乳腺囊性增生。診斷符合率98.1%。

1年后追蹤隨訪，59例現場回訪觀察，乳房外觀無明顯瘢痕，乳頭、乳暈區皮膚感覺良好。無復發征象，77例電話回訪未發現異常發生，16例因電話變更未取得聯系。

4 討 論

對乳腺纖維瘤手術患者采取合理有效的圍術期護理，手術時間的精確選擇，術前良好的心理疏導，術后精心細致的護理，能提高乳腺纖維瘤患者對手術的耐受性，保障手術效果，降低切口感染率，促進患者健康恢復，減少復發率[5]。提示正確的健康指導及護理措施能使患者正確認識該病的發生發展與轉歸，從心理上戰勝疾病，有利于患者積極配合治療，術后早日康復及預防疾病的復發。

[1]韓順昌.乳腺纖維瘤的治療體會[J].局解手術學雜志,2007,16(4):271.

[2]高峰,劉玉堂,賈俊鵬,等.經乳暈緣孤形切口切除乳腺腫塊587例[J].當代醫學,2009,15(34):116-117.

[3]趙華麗.乳腺纖維瘤在門診手術切除的護理體會[J].基層醫學論壇,2008,12(9):70.

[4]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1989:72-73.

[5]楊玉芹.乳腺纖維瘤摘除術106例健康教育[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):F0003.