紫杉醇致過敏性休克1例

白順民 王瑋莉 李曉蘭

（焦作市第二人民醫院藥劑科，河南 焦作 454001）

對筆者收治紫治過敏性休克1例分析如下。

1 病例資料

患者女性，40歲，于2011年2月21日以“左乳癌”為主訴入院，入院時神志清、精神可，飲食及大小便正常，夜眠好，體位無明顯變化，自主體位、查體合作，無家族疾病史、無藥物過敏史。查體：淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱、心肺無異常，左乳內下像限可見手術切檢瘢痕；T 36.8℃、P 90次/分、R 21次/分、BP 130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。與2011年3月8日行紫杉醇化療，單次劑量200mg，用藥前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，用藥前30min肌內注射苯海拉明50mg并靜脈滴注氯化鈉注射液250mL+甲氰咪胍注射液0.6g，同時用多功能監護儀監護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，滴完且無異常后更換紫杉醇專用輸液器，靜脈滴注生理鹽水500mL+紫杉醇200mg（商品名稱：福王；生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；生產批號：10051711），滴速＜30滴/min。靜脈滴注約10s后，患者突然出現惡心、嘔吐，面色青紫，口唇發紺，呼吸困難，胸悶心悸，昏厥，大汗淋漓，多功能監護示：HR 105次/min，R 11次/min，SpO281%，BP 101/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；立即關閉液體停用紫杉醇并馬上報告醫師，考慮為紫杉醇過敏，給予患者半臥位，大流量氧氣吸入5L/min，更換5%葡萄糖注射液靜脈滴注，地塞米松5mg入壺。苯海拉明50mg肌內注射，同時對患者進行心里輔導，消除緊張、不安情緒。16min后，患者神志清醒，青紫面容緩解，口唇面色轉為紅潤，呼吸平穩，多功能監護儀示：HR 88次/min，R 20次/min，SpO292%，BP 125/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），患者未訴惡心、心悸、胸悶、呼吸困難等不適，進一步糾正酸中毒、補充血容量，嚴密觀察患者生命體征的變化直至病情平穩。

2 討 論

紫杉醇（Paclitaxel）是從紫杉（紅豆杉）的樹皮、樹干或針葉中提取或半合成的有效成分，具有較廣的抗癌譜，于1995年在我國上市，已廣泛地用于各種腫瘤的臨床治療中，效果肯定[1]，與秋水仙堿、長春堿類和依托泊甙等均為植物類抗癌藥[2]，具有很強的直接毒性及刺激性[3]，是目前抗癌活性較強的化療藥之一，其作用機制是通過與腫瘤細胞中的微管蛋白結合，促使細胞中微管裝配，抑制微管解聚，從而阻斷腫瘤細胞的有絲分裂，使之停止于G2晚期和M期而發揮抗腫瘤作用；紫杉醇的不良反應主要為過敏反應和骨髓抑制等，但如此迅速并且如此嚴重的過敏反應并不多見（已有文獻報道中最短也在1min以上），因此在應用紫杉醇時應特別注意其不良反應，使用紫杉醇之前必須注意使用方法、劑量；特別是對用藥注意事項及不良反應做充分的了解，如用藥前前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，治療前30～60min肌內注射或口服苯海拉明50mg，靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg，給藥期間尤其是輸液開始的10min內[4,5]，應密切觀察患者患者的生命體征及過敏反應。若患者出現過敏反應，應立即停止輸液，及時建立一條新的靜脈通道，給予及時有效的抗過敏、甚至抗休克治療，從而確保患者生命安全。

[1]馬金蘭,楊珺,王宇,等.紫杉醇過敏反應6例分析[J].中國現代醫藥,2007,9(5):17.

[2]楊智慧.紫杉醇不良反應的觀察[J].現代醫藥衛生,2009,25(5):757.

[3]王海蓮.紫杉醇致過敏反應一例[J].山西醫藥雜志,2010,39(10):940.

[4]劉朝暉,曾聰彥.79例紫杉醇注射液致過敏反應文獻分析[J].中國藥物應用與監測,2010,7(2):102.

[5]孫江濤,侯艷玲,林真.紫杉醇致過敏性休克1例[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(9):4.