慢性放射性腸炎臨床分析

劉 娟

（江蘇淮安漣水縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射性治療后而引起的腸道損害，可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱放射性小腸、結(jié)腸和直腸炎，本病發(fā)生與每次治療放射線劑量、每療程放射線總量、患者營養(yǎng)狀況、是否有手術(shù)治療及化療有關(guān)[1]。臨床上以累及直腸和乙狀結(jié)腸多見，并以腹痛、膿血便、腸道狹窄、腸梗阻、瘺管形成、低熱為其特點[2]。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小，發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性和慢性兩種。癥狀持續(xù)3個月以上，為慢性放射性腸炎，治療困難，病殘率和病死率較高。現(xiàn)報告江蘇漣水縣中醫(yī)院收治的1例慢性放射性腸炎以及有關(guān)文獻加以總結(jié)分析。

1 病例資料

患者女性，因?qū)m頸癌放療2年，腹痛、腹瀉一年半，加重半年入院。患者于2008年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，檢查出患有宮頸癌，因年齡偏大且體弱故行放射治療10周，之后大便一直不成形，日1～2次，無膿血便，無明顯腹痛，但精神食欲較好。2009年出現(xiàn)腹痛，腹痛主要位于下腹正中，呈隱痛，便前疼痛明顯，便后較輕。大便次數(shù)3～4次/天，有時帶有黏液。2009年12月出現(xiàn)腹痛加劇，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，難以忍受，影響夜間休息及日間生活，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，癥狀似有好轉(zhuǎn)，但不明顯。入院查體，體型消瘦，結(jié)膜蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無異常，腹部平坦，中下腹可見皮膚色素沉著，腹軟有壓痛。輔助檢查，血紅蛋白80g/L，血白蛋白29g/L，球蛋白34g/L，余正常。腹部彩超未見異常，結(jié)腸鏡檢查，見腸腔黏膜粗糙，多處糜爛及斑片狀潰瘍，觸之易出血，內(nèi)鏡尚能通過，活檢為黏膜慢性炎。入院后予以解痙、飲食限制、電解質(zhì)平衡及保留灌腸等對癥治療，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射性治療后而引起的腸道損害，可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱放射性小腸、結(jié)腸和直腸炎，根據(jù)腸道遭受輻射劑量大小，發(fā)病緩急，一般分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來源、放置的體內(nèi)外位置不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。癥狀持續(xù)3個月以上，為慢性放射性腸炎，慢性放射性腸炎約85%發(fā)生于放療結(jié)束后6～24個月，其余15%患者在數(shù)年之后才出現(xiàn)癥狀。慢性放射性腸炎發(fā)病率尚不明確，一般認為2%～5%。導(dǎo)致放射性腸炎的最低照射量差異很大，主要與下列因素有關(guān)：①照射時間和強度；②腹腔或盆腔內(nèi)粘連固定的腸斷易受放射性損壞；③子宮切除后直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高，更易發(fā)生放射性直腸炎；④腸道不同部位放射性損傷的劑量不同：小腸在45～65Gy，結(jié)腸在45～60Gy，直腸在55～80Gy。

放射性腸炎主要病理特征為間質(zhì)纖維化和進行性閉塞性血管炎[3]。可以分為急性期、亞急性期、慢性期，急性期改變包括絨毛縮短、黏膜厚度明顯減低、充血、水腫、廣泛的炎細胞浸潤、隱窩膿腫、糜爛改變[4]。亞急性期改變包括血管壁增厚、黏膜下層增厚、潰瘍形成、異性放射性纖維母細胞。慢性期包括腸道狹窄，可出現(xiàn)潰瘍、壞死或穿孔，瘺管形成、腹腔粘連，癌變是晚期并發(fā)癥。慢性放射性腸炎癥狀出現(xiàn)在放療結(jié)束后6～24個月或更長時間，小腸病變多見于末端回腸，表現(xiàn)為惡心、腸梗阻常見。結(jié)腸病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主，表現(xiàn)為腹痛、梗阻較少見，瘺管形成多見。慢性放射性腸炎主要通過消化道鋇劑檢查、結(jié)腸鏡檢查、血管造影。鋇劑灌腸示腸黏膜可呈小鋸齒樣邊緣，腸壁僵硬或痙攣，有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。腸鏡檢查可見黏膜增厚、變硬及特征性毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。增厚變硬黏膜以及環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍毛細血管擴張不明顯，可能被誤診為癌腫。

慢性放射性腸炎診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。有放療史，出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀時，結(jié)合相關(guān)檢查可明確，但要與非特異性炎癥性腸病、腸道吸收不良綜合征相鑒別。慢性放射性腸炎治療困難，主要采取內(nèi)科對癥支持治療，尤以保留灌腸治療放射性直腸炎效果更佳，可使藥物直接作用病變部位。腸狹窄、穿孔等并發(fā)癥時，經(jīng)內(nèi)科治療無效時需手術(shù)治療。

[1]李寧.放射性腸炎的病程和外科治療[J].中國實用外科雜志,2004,24(7):385-389.

[2]蔡立勉,潘秀珍.放射性腸炎的防治[J].新醫(yī)學(xué),1999,30(11):628-629.

[3]張學(xué)琴,王霄英.前列腺中央腺體偶發(fā)癌的MRI初步研究[J].磁共振成像,2010,1(4):264-267.

[4]沈立宗,華一兵,吳文溪,等.慢性放射性腸炎外科治療探討[J].中國實用外科雜志,2004,24(8):490-492.