獨眼葡萄膜炎并發白內障患者病例分析

邢 剛

（南通市第二人民醫院眼科，江蘇 南通 226000）

葡萄膜炎以臨床的反復發作后嚴重的并發癥而成為眼科致盲的疾病之一，而白內障是葡萄膜炎最常見的并發癥之一，發病率可高達50%，其形成與長期反復的眼內炎癥病變和為控制炎性反應而使用糖皮質激素有關[1]。此類患者的手術治療較為復雜，而對于對側眼已經失明的單眼患者的手術治療，眼科醫師應慎之亦慎。南通市第二人民醫院2009年1月至2010年6月收治此類患者5例，經積極治療，獲得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

南通市第二人民醫院2009年1月至2010年6月5例5眼，均為對側眼已經失明萄膜炎并發白內障的患者，男4例，女1例，年齡在31～53歲，平均42歲，右眼3例，左眼2例。相對健眼虹膜全粘連伴膨隆1例，余4例有不同程度的后粘連，晶體皮質渾濁，核硬度≥于3級，病程在7～10年，術前視力FC/眼前-0.1，全身合并類風濕性關節炎3例，Behcet病2例。

1.2 治療方法

術前常規檢查準備，4眼表面麻醉，1眼配合球后麻醉及球結膜浸潤麻醉，作鞏膜反弧形隧道切口，分離虹膜后粘連，對于1例虹膜全粘連患者，術中施行瞳孔成形術，即充分分離虹膜后粘連，分別于2、5、7、10點鐘位角膜緣透明部做前房穿刺，分別置4只顯微虹膜拉鉤將瞳孔拉開，予瞳孔區機化膜剪除。其中1例采用信封式截囊后行白內障囊內摘除術式，余四例采用連續環形撕囊后超聲乳化摘除，在本組病例中均未植入人工晶體。術后1周復方托吡卡胺散瞳2～3次/天，予1%醋酸潑尼松龍滴眼1次/小時，根據炎性反應消退情況逐漸降低頻率，繼之以低濃度潑尼松龍滴眼5～6次/天減至2～3次/天，2～3個月療程。

2 治療效果

此次收集的5例患眼，術后4眼均有提高，3月后矯正視力在0.3～0.5，其中1例為Behcet病患者，術后發現其合并視神經萎縮，視網膜血管閉塞，視力維持術前視力。術后術眼葡萄膜炎復發者1例，予加強局部激素治療后炎癥消退，1眼3個月后行YAG激光后囊切開。術后隨訪3～6個月，病情穩定。

3 討 論

隨著現代白內障手術技術的發展，對于葡萄膜炎并發白內障的治療并不困難，但對于對側眼已失明的單眼患者的手術選擇，術中的注意事項和術后治療顯得尤為重要，眼科醫師應慎之亦慎，因為手術效果不僅取決于高水平，高效率的手術操作，圍手術期的治療亦顯重要。

常規我們了解到葡萄膜炎并發白內障患者需要炎性反應穩定3個月后實施，因為手術創傷可誘發和加重術后炎性反應。對于葡萄膜炎反復發作或者年輕患者，葡萄膜炎復發的可能性長期存在，所以我們選擇無新鮮KP或浮游體，且炎性反應靜止狀態維持至少3個月為手術時機。我們對虹膜后粘連的處理，根據患者的視力、眼壓、眼前段的病理變化做綜合考慮，并結合手術可能得到的好處及并發癥作最后的取舍。特別對那些虹膜已經發生病理改變，組織缺乏彈性及能動性極差的病例，此時必須切開虹膜才能擴大瞳孔，切開的具體方法視虹膜病變的范圍及位置而定。術中應將虹膜后粘連充松解，對于瞳孔前有機化膜的患者，術中瞳孔緣可作放射性剪開，保證手術在直視下安全進行，保證術眼術后眼底長期觀察。術中前囊袋環形撕囊必須足夠大，盡可能做前后囊拋光，減少或延遲囊膜的渾濁。對葡萄膜炎并發白內障的患眼，因長期炎癥使基其晶體懸韌帶變得脆弱，且前囊增厚不易破裂，固盡量減少在前房內的進出操作。我們選擇術中均不植入人工晶體，考慮到可能的皮質殘留會加重術后的炎癥反應，這樣可以避免后期炎性反應可能帶來人工晶體與虹膜的粘連，人工晶體前的纖維素樣滲出膜而至影響視力，不植入人工晶體對維護整個眼球視功能的穩定應該說是更安全。而實際上因為葡萄膜炎并發白內障手術操作多，易導致術后炎性反應的加重和復發，所以手術后全身和局部聯合運用糖皮質激素，且足量，全程（2～3個月）使用，術后運用復方托吡卡胺，麻痹睫狀肌，促使瞳孔活動，而運用阿托品時，因瞳孔在長期散大的狀態下可形成粘連。術后密切隨訪，因為此類患者術后炎性反應較重，可能引起葡萄膜炎的復發，影響手術效果[2,3]。

對獨眼葡萄膜炎并發白內障患者，因常伴有虹膜后粘連、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、房水循環通路受阻等特殊性，且此類患者對手術后視力依賴性高，就需要我們在積極術前準備后，采用適當的手術術適，盡量減少術后并發癥的發生，穩定手術的長期效果。

[1]李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:353.

[2]施玉英.現代白內障治療[M].北京:人民衛生出版社,2006:121.

[3]Kanski JJ.Clinical Ophthalmology A Systematic Approach[M].2006:361.