小柴胡湯加減在肝癌動脈化療栓塞術中的臨床應用

張成武

（河南省安陽市中醫院介入科，河南 安陽 455000）

肝癌是臨床常見惡心腫瘤之一，經導管肝動脈化療栓塞術是介入治療肝癌應用最廣的方法。但患者經導管肝癌動脈化療栓塞術后，會出現栓塞栓塞綜合征。安陽市中醫院介入科自2004年至2010年來，用小柴胡湯加減治療栓塞栓塞綜合征取得了較好的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

45例原發性肝癌，男33例，女12例，年齡34～56歲，病灶6～11cm，單發，平均6.8cm，均符合Child-A標準，45例均符合肝癌制定診斷標準（1999年11月29日第四屆全國肝癌學術會議），影像學上無肝外轉移證據。

1.2 方法

肝癌動脈化療栓塞術是在萬東產80kV血管機下進行，常規消毒鋪巾，局麻下采用Seldinger技術穿刺股動脈，使導管進入肝內靶血管內，采用三明治法栓塞腫瘤血管，所用藥物為5-Fu 750～1000mg，ADM 40～80mg，DDP 40～80mg，法國產碘化油20～40mL其中碘化油與ADM和DDP各20mg充分混合成乳劑，灌注完藥物后，用碘化油乳劑加明膠海綿顆粒栓塞。

1.3 術后第2日開始服用小柴胡湯，日服1次頓服，治療方藥：黨參9g，柴胡、黃芩、法半夏、仙鶴草各15g，炙甘草6g，郁金20g，牡蠣、蛇舌草各30g，田七末（沖服）3g。熱甚陰傷加地骨皮、五味子：實熱加山梔子、石膏、大黃、虎杖；熱結血瘀加桃仁、血竭、蜈蚣；血虛氣虧加黃芪、雞血藤；熱盛風動加羚羊角、鉤藤；神昏譫語加安宮牛黃丸或沖服牛黃；濕熱蘊蒸加黃連、綿菌陳、苡仁、金錢草；痛甚加延胡、熊膽、麝香，嘔吐甚酌加旋復花、代赭石、竹茹等。

2 結 果

45例原發性肝癌患者，服用小柴胡湯后，發熱、嘔吐、肝區疼痛等癥狀3d緩解率為88.4%，7d緩解率為93.5%。平均5.5d。

3 討 論

原發性肝癌生長快，易轉移，雖然外科技術的進步，但仍有2/3的患者確診時已失去了手術機會[1]，經肝動脈化療栓塞術，可顯著提高腫瘤組織內的藥物濃度并阻斷腫瘤的血供，但肝癌患者經肝動脈化療栓塞術后，依栓塞面積和栓塞程度往往出現栓塞綜合征，表現為不同程度的惡心、嘔吐、發熱、腹脹、肝區疼痛。

小柴胡湯出自張仲景（傷寒論），為和法代表方，由柴胡、人參、黃芪、大棗、半夏、生姜、炙甘草組成，一般認為其具有和解少陽，和解肝膽脾胃，宣暢三焦之功。（傷寒論）第230條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身輒然汗出解。”（傷寒論）第397條：“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯不僅有良好的退熱效果，且可改善惡心嘔吐等消化道癥狀。葉安娜等[2]對原發性肝癌介入治療后出現發熱，嘔吐，肝區疼痛等不良反應時，運用小柴胡湯治療，并與西藥進行對比觀察，結果小柴胡湯治療組療效明顯優于純西藥對癥處理組。本組介入術后的患者，服用小柴胡湯后，一般2～3d發熱即可消退。本組所有患者均為符合Child-A標準，這也是效果較好的因素之一。所以在肝動脈化療栓塞術的同時服用中藥治療，則能減輕所致的各種不良反應，增強治療效果，延長生存期，改善患者的生存質量。

[1]卲國良,周康榮,王建華.血管生成與肝癌介入治療[J].國外醫學臨床放射學分冊,2000,23(1):22.

[2]葉安娜,吳哲生.小柴胡湯治療肝癌介入后副反應的臨床研究[J].中醫雜志,1999,40(42):734.