腦梗死患者血清C反應蛋白水平的變化及臨床意義

單志愿

（河南省駐馬店市中心醫院神經內科，河南 駐馬店 463000）

C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）是一種急性期反應蛋白，正常情況下存在于血漿或血清中，在正常人體中含量極微，由肝臟合成。CRP水平會在機體急性損傷、炎癥和壞死時，體內炎性反應系統被激活而明顯升高。研究表明，未來發生腦卒中的危險性在CRP增高的個體大大增加。本文檢測了70例腦梗死患者的血清超敏CRP（hs-CRP）水平，以探討其與腦梗死的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

駐馬店市中心醫院神經內科2009年12月至2010年12月住院的診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準的缺血性腦卒中患者70例，全部病例均經頭顱CT或MRI檢查證實。按照l995年《中國卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》分為輕型（0～15分）組35例，中型（16～30分）組20例，重型（3l～45分）組15例。另外選同期門診健康體檢70例作為對照組，其中男36例，女34例，平均年齡68.6歲。

1.2 排除標準

病前2周內有感染等因素所致炎性疾病者；近2個月內應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者；3個月內有腦卒中病史，嚴重心、肝及腎疾病者；手術、外傷史者。兩組均排除患有嚴重肝、腎、心、肺等疾病以及嚴重感染。

1.3 研究方法

所有研究對象（患者于入院后24h內）于清晨空腹采肘靜脈血3mL（EDTA抗凝），室溫靜置1～2h后分離血清，采用速率散射比濁法測定血清CRP含量，CRP＞5mg/L為異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結 果

各組CRP檢測結果比較，見表1。

3 討 論

隨著人們生活節奏的加快，生活水平的提高，我國現有腦卒中患者600萬余，每年新發病約以200萬左右的速度上升，腦梗死是神經內科常見病多發病，發病率約占全部腦卒中的87%，遠遠高于出血性腦卒中（HS）[1]。動脈粥樣硬化性疾病的標志物和介導物是CRP，共同參與動脈粥樣硬化的發生和發展主要途徑是通過激活補體，促炎因子釋放和促凝等多種，其水平與嚴重心腦血管事件（缺血性卒中、心肌梗死等）的發生有關。CRP可與脂蛋白結合，由經典途徑激活補體系統，產生大量的終末蛋白c5b-9和終末攻擊復合物，使氧自由基大量釋放，造成血管內膜損傷，引起脂質代謝異常、血管痙攣，導致動脈粥樣硬化的進一步加重。CRP水平與血漿鐵蛋白水平呈止相關，增加動脈粥樣硬化疾病的危險性通過鐵超負荷從而促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化。另外CRP最終導致血栓形成的機制是通過減少一氧化氮合成酶（NOS）的表達和誘導單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）的產生，使主動脈的內皮細胞產生較高水平的纖溶酶原抑制物（PA-1），同時導致血管內皮功能紊亂，引起動脈內皮的損傷。

CRP是一種微量蛋白，是全身性炎性反應急性期非特異標志，主要在肝臟合成的。CRP水平是腦卒中預后一個有價值的標記物，與腦梗死的病情及預后密切相關，CRP是獨立的心腦血管疾病的危險因素之一。本研究發現，患者組hs-CRP水平顯著高于對照組，隨著病變的加重，CRP水平亦呈增高趨勢，說明CRP水平在一定程度上能反映腦梗死的病變程度，這與國內許多作者的報道亦是一致的[2,3]。以上結果提示在腦梗死的臨床治療中，應高度警惕hs-CRP的動態變化，研究，發現血清CRP-SS含量與腦梗死的嚴重程度呈正相關（r=0.252，P＜0.05），即腦梗死越嚴重的患者，其血清CRP-SS含量越高。

進行CRP水平檢測對臨床了解缺血性腦卒中嚴重程度及預后的重要的指導指標，可以做為病情發展程度的監控指標，其CRP水平值越高，腦梗死病情更重、預后越差[4]。總之，檢測血清CRP-SS水平可以預測腦梗死的發生，判斷病情及預后，是腦血管病發生、發展的預測因子。在二級預防處理中根據CRP水平采取適當的措施，有助于降低死亡率，改善預后，使急性腦梗死患者的病情得到更好的恢復。

[1]曹紅,孫長凱,趙耿毅,等.C反應蛋白水平與腦梗死病情及預后的量化研究[J].中國現代神經疾病雜志,2005,5(2):84.

[2]陸勝.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白水平分析[J].國際檢驗醫學雜志,2007,28(8):699-700.

[3]何遠宏,李素娟,張敏.血清超敏c反應蛋白水平與腦梗死關系的研究[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):9-20.

[4]姜雅珍,張慧華.腦梗死患者CRP水平及其臨床意義[J].浙江臨床醫學,2007,9(3):327.