淺談電子喉鏡在耳鼻喉診治中的應用

李移風

（監利縣第五人民醫院（血防專科醫院），湖北 監利 433300）

隨著醫療水平的不斷提升，電子喉鏡已經被廣泛的應用于各醫院的耳鼻喉科門診，是進行耳鼻喉疾病診斷和治療的一種新方式、新手段[1]。本文以來監利縣第五人民醫院門診治療的913例耳鼻喉部疾病的患者作為研究對象，對電子喉鏡在耳鼻喉診斷中的作用進行了分析和探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患有耳鼻喉部疾病的患者913例，其中，男452例，女461例，最小9歲，最大77歲，平均年齡為45.8歲，60歲以上的患者為174例。這些患者所患疾病的程度不同，但是均采用了電子喉鏡系統來進行診斷和治療的。

1.2 使用的儀器

對這些患者進行檢測和治療室采用的是日本的FUJINONER-270T型的電子喉鏡，采用的是JVC型的彩色監視器進行連接，同時還配備有電腦圖文工作站，而且還有活檢鉗、異物鉗與息肉鉗等工具。

1.3 檢測方法

在進行檢測時，被檢測者都采用的是平臥位（耳科的檢測者除外），在其肩膀的下面都墊一個小枕頭以使頭部弄夠稍微向后仰，進行檢測的人員需站立在患者的頭部附近[2]。使用1%的黃麻素滴鼻劑和1%的迪卡因溶液對雙鼻腔噴灑2～3次，每次噴灑相隔的時間大約為3～5min，對鼻黏膜進行麻醉并使其收縮，進行喉部的檢測時，將1%的地卡因做成噴霧劑，使用喉頭噴霧器對喉部進行噴霧，大約進行3次，麻醉所采用的藥量通常不能夠多于6mL。當對耳部的患者進行檢測時，需要患者處于側臥的位置，同時需要檢測是否患病的耳朵需要向上[2]，這樣，操作者拿鏡的方式就和上面的相同，這時需要將鏡體的前端沿著耳道從外耳道慢慢的向內延伸到外耳道壁及其鼓膜的附近，以便于觀察外耳道壁與鼓膜的具體情況，這項檢測在司法進行對鼓膜鑒定是否有穿孔的時同樣具有極高的可信度。

1.4 治療方法

假如需要對喉部進行手術或治療時，則需要增加環甲膜穿刺，并且向其中注入大約1%地卡因1～2mL，接下來讓患者通過咳嗽將其吐出來，這樣就能夠充分的對喉部的黏膜進行麻醉，手術人員可以右手將鏡體的前端持住，而用左手將鏡管盡可能的固定好，這樣就能夠通過大拇指來對鏡頭的角度和高度進行很好的控制[3]，從一側的前鼻孔中插入（一些患者由于通過鼻腔插鏡時相對來說比較困難，可以通過口部插入進去），沿著下鼻道或者是中鼻道到達鼻咽部，并且對上面所提到的部位進行非常認真的觀察，假如需要取鼻咽部的病變部位來進行研究的話，可以通過電子喉鏡的引導下，使用鼻咽活檢鉗進行操作，可以通過口腔將軟腭一直到鼻咽用鉗子大塊的病變組織取出；如果在往下可以觀測到咽后壁、會厭、舌根、軟腭的背面，甚至喉部的相關情況；也可以利用電子喉鏡的側孔來幫助將異物鉗導入到病變部位，讓鉗子和病變的組織相差1～2cm的距離，然后助手將鉗頭伸入到管口大約1cm的位置來鉗取相關的異物；同樣，通過使用電子喉鏡的側孔來把息肉鉗放入到病變組織附近來將病變組織切除的方法也非常適合于小結和囊腫以及聲帶息肉等疾病的治療[3]。當面對那些具有鼻咽喉患者時，可以通過對其表面進行充分的麻醉后在微波的配合下就能夠將出血的部位準確的進行止血。如果聲帶小結和聲帶息肉需要進行手術時，可以通過使用電子喉鏡側孔來將噴藥管中的藥物2～3mL的1%的丁卡因噴灑到喉黏膜上使其得到充分的麻醉，也可以將息肉鉗通過電子喉鏡的鉗道來插入，將鉗口張開使其與聲帶的縱軸平行，然后沿著聲帶的邊緣將息肉與小結移除，在手術的過程中不要對聲帶造成損傷，然后將手術前后的變化使用圖像的方式制成圖文報告。

1.5 圖像資料留取及組織送檢

在進行使用電子喉鏡診治時，可以采用監視器了進行觀察，在進行檢查時將那些有意義的圖像隨時進行鎖定并將其保存在電腦上，并打印出彩色的報告用來準備隨時的仿對照，手術所切除的組織全部都送到病理進行檢查，手術之后要進行嚴格的復查和隨訪工作。

2 結 果

進行調查的913例患者都非常順利的通過了檢查，并且得到了明確的診斷。在這些患者中進行喉部檢測的有602例，其中是聲帶小結的有193例，喉結核的有7例，慢性咽喉炎的有197例，聲帶息肉的有142例，聲帶麻痹的有24例，聲帶囊腫的有8例，喉癌的有23例，其他的有8例。進行了鼻咽部的檢查的有257例、耳部檢查的有54例。其中有87例聲帶息肉、4例聲帶囊腫、37例聲帶小結使用了電子喉鏡進行了摘除手術，有26例患者在使用電子喉鏡時順利地進行了摘除異物手術，對113例鼻咽的患者進行了非常準確的止血。

3 討 論

電子喉鏡是在間接喉鏡和直接喉鏡以及纖維喉鏡和硬管喉鏡之后的又一個進行喉部疾病診斷的新型的工具。電子喉鏡的前端裝著的是微型的圖像傳感系統，而其分辨率要比采用光纖傳輸的纖維喉鏡要高很多。同時它還有圖文工作站，并且電子喉鏡相對來說比較柔軟，其導光性和可彎曲性都非常良好，觀察的視野也非常廣闊而且非常清晰，可以在早期發現病變、及時地診斷喉部的病變[4]。而其還具有一個非常大的優點，那就是具有非常清晰的圖像效果，還可以使用電腦來對圖像進行保存，并打印出圖文上的報告，能夠對病情的變化進行動態的觀察同時進行記錄，來對資料進行相關的激勵與統計，是一種非常直接而客觀的檢測方法。

通過對上面的測試結果可以看出，鼻咽部的新生物與喉癌其發病率都比以往得到了非常明顯的升高，在進行臨床檢測時，很多患者都非常需要對喉部進行檢查，但是由于年齡過于幼小或者由于反射靈敏的問題而沒有辦法在檢測時很好地和醫師進行配合，而這些卻可以使用電子喉鏡來完成，根據其具有可以放大的功能，而且觀察的視野非常廣闊，沒有盲點，能夠將喉部的全貌都看到，還可以對黏膜病變的部位進行仔細的觀察，而纖維喉鏡卻很難發現到微小的隱匿病變，這就對于進行咽癌和喉癌的早期診斷具有非常重大的意義。采用電子喉鏡進行聲帶手術應該注意的事項：喉部的表面其麻醉的面積一定要充分，而在進行聲帶手術時，提高手術質量其前提是確保患者的聲帶處于靜息的狀態。在手術前要通過肌內注射阿托品，這樣就能夠減少咽部位的分泌物，從而減少了對手術效果的影響，而聲帶的縱軸需要和活檢鉗口的平聲帶緣保持在30°～45°，以便于再進行切除病變組織的時候能夠觀察到被切除的組織的大小。當切除病變的組織時寧可少也不要多，千萬不要對深層聲帶造成傷害，否則會由于聲帶的缺損而導致了永久性的聲音嘶啞，進行手術時時間不要太長，在進行手術時由于器械與吸引器產生的復壓會對聲帶造成吸引而容易使其造成膨脹，在這個時候加入把聲帶緣過于平整地進行了切除，那么等到手術結束后消退了水腫時，就會在聲帶部分出現缺損。而當聯合的雙側為了防止在手術后產生聲帶造成粘連，就應該進行分次的手術，等到一側的聲帶黏膜逐漸愈合之后，在對另一側進行手術，而如果患者咽反應太過敏感，基底較為廣泛、病變組織相對來說比較大，不適合通過電子喉鏡來進行摘除的，應該全麻醉了進行喉鏡下行的喉顯微手術。電子喉鏡進行電視監視的操作時，通常可以多個人同時進行觀察，這樣就有利于教學，同時用計算機的圖像處理系統進行電子數字化處理來對圖像進行處理；電子喉鏡不僅僅可以用于臨床診斷，而且在進行鼻、咽、喉等疾病的治療時也具有十分高的應用價值。但是在進行喉部新生物的活檢時由于標本不是很多，對于病理的診斷造成了很大的影響，對進行診斷與治療疾病時造成了延誤，所以在臨床的使用時需要正確進行對待。

電子喉鏡在進行耳鼻喉科疾病的診斷與治療上具有很高的優越性，從而可以使臨床工作中的一些不足得到彌補，這樣就提高了其診斷與治療的準確性和安全性，但是那些對咽反射比較敏感的就不能夠使用電子喉鏡來進行手術操作。因此，在實踐中要根據實際情況來選擇方法，并注意相關的注意事項，從而提高耳鼻喉診治的成功率和安全性。

[1]孫海燕,李翔宇,田庚.耳鼻喉科疾病診療常規——臨床疾病診療常規叢書[M].北京:軍事醫學科學出版社,2008:128-132.

[2]何英,李琦.臨床耳鼻喉科急診學——中華臨床急診學叢書[M].北京:科技文獻出版社,2009:47-54.

[3]馬秀嵐.耳鼻喉科疾病鑒別診斷學[M].北京:軍事醫科出版社,2005:301-310.

[4]郭玉德.現代耳鼻咽喉實用手術學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2009:155-164.