手足口病密切接觸醫護人員顯性感染病例分析

邢秀偉 李 娟

（1 河南省商丘醫學高等?？茖W校，河南 商丘 476100；2 河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100）

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位的皰疹為主要臨床表現的傳染病，多發生于嬰幼兒，四季均可發病，5～7月最為高發[1]。成人病例較少見，對手足口病密切接觸醫護人員顯性感染報道更少?，F對2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫院手足口病防治一線醫護人員發生的6例顯性感染病例進行綜合性、回顧性分析，探討醫護人員手足口病的發病、密切接觸史、臨床特點、診斷、防治與預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫院手足口病防治一線醫護人員手足口病顯性感染的病例，共6例，均符合衛生部最新頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》的手足口病的臨床診斷標準。

1.1.2 病例情況

6例顯性感染病例中，男性4例，女性2例；醫師為4名，護士為2名；年齡自26歲～38歲，26～30歲2例，31～35歲1例，36～40歲3例；工作均較緊張、勞累，每天工作時間均長于10h，無菌觀念差。

1.2 臨床表現

1.2.1 接觸史

4例為兒科醫護人員病例，其中醫師為3名，護士為1名，2例為傳染科科醫護人員病例，其中醫生為1名，護士為1名，都工作在手足口病防治一線，均具有明確的接觸史。

1.2.2 前驅癥狀

5例發病前出現咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、食欲不振、乏力等表現，另1例無明顯前驅癥狀。

1.2.3 發熱

1例出現發熱，體溫最高為38.1℃，其余5例均未出現發熱。

1.2.4 皮疹表現

6例病例手掌部均出現紅色米粒大小斑丘疹、皰疹，主要分布在手掌掌跖面、手指曲側和側緣，散在分布，皰疹直徑為1～4mm，無明顯疼痛，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。其中4例患者足底部出現斑丘疹、皰疹；2例口腔出現皰疹，并引起口腔潰瘍伴疼痛流涎。皮疹數目在1～10個的2例，11～20個的3例，21～30個的1例。

1.3 治療與轉歸

6例患者均無并發癥，無需特殊治療，囑多休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力，給予口服阿昔洛韋抗病毒藥物、清熱解毒口服液及維生素B、C，皮疹處外用阿昔洛韋軟膏。預后均良好，多在1周左右痊愈。

1.4 典型病例

例1：患者男性，38歲，手足口部皰疹3d。近半年一直在手足口病隔離觀察室工作，與手足口病患兒密切接觸，工作時間長，工作壓力大，3d前手足口部出現皰疹，伴咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、乏力，1天前出現口腔潰瘍，疼痛伴流涎，無發熱、頭疼、嘔吐等全身癥狀。查體，T 36.6℃，咽部充血明顯，扁桃體不大，上頜可見3個口腔潰瘍面，直徑約3～5mm，周圍有紅暈。手、足部可見紅色粟粒大小斑丘疹、皰疹，散在分布，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。頸軟，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。診斷“成人手足口病”給予口服阿昔洛韋片、清熱解毒口服液，囑注意休息，多飲水，清淡飲食。5天后皮疹消失，潰瘍愈合。

2 討 論

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發癥。極少數重癥患兒病情發展快，導致死亡[2]。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。四季均可發病，以5～7月最為高發。成人病例較少見[3]。手足口病的傳染源是患者和病毒攜帶者；密切接觸傳播、飛沫傳播、消化道傳播為主要傳播途徑，門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴格亦是造成傳播的原因之一；人群普遍易感，嬰幼兒為最主要的易感者[4]。成人病例雖少見，但手足口病密切接觸醫護人員顯性感染發生率明顯增加。主要有以下因素：①直接參與手足口病診治工作的醫護人員，在醫療活動中密切接觸患兒及其飛沫、排泄物；②醫療器械、門診病房環境及患兒排泄物消毒不合格；③在醫療活動中無菌觀念差，未堅持六步洗手法及勤洗手；④工作勞累，壓力大導致免疫力低下[5,6]。手足口病密切接觸醫護人員顯性感染病例通常無并發癥和嚴重全身癥狀，無需特殊治療，注意休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力，給予抗病毒藥物、清熱解毒藥物及維生素等，預后良好。

手足口病密切接觸醫護人員完全可以通過在醫療活動中堅持無菌操作、良好衛生習慣，對醫療器械、醫療機構場所環境嚴格消毒，對患兒排泄物嚴格處理，避免勞累，注意休息與提高自身免疫力，完全能夠切斷手足口病的傳染途徑，避免顯性感染的發生，同時也減少了醫患之間的交叉感染。

[1]嚴勤,郭?；?那琳琳.兒童手足口病傳染成人2例哈爾濱醫科大學學報,2008,43(4):408-409.

[2]俞蕙,葉穎子,耿勝竟.上海地區2008年兒童手足口病臨床流行病學特征分析[J].復旦學報(醫學版),2009,36(3):300-302.

[3]韓瑞卿,許杰.成人手足口病1例報告[J].安徽醫學,2008,29(4):368.

[4]宇文閣.成人手足口病1例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(6):728.

[5]康莉.成人手足口病臨床分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2006,5(4):236-237.

[6]劉冠軍,王合群,李衛國.手足口病132例流行病學特征臨床分析[J].中國實用醫刊,2010,37(17):58-59.