中藥參與治療成功救治一例百草枯中毒病人經(jīng)驗(yàn)介紹

孫海燕 李小林

1.安徽省阜陽(yáng)市太和縣中醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236033;2.安徽省阜陽(yáng)市太和縣第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236033

由于百草枯毒性的特性，我科室結(jié)合臨床實(shí)踐，利用中藥參與救治一例百草枯中毒的成功經(jīng)驗(yàn)特介紹以下:

1 病例介紹

患者，女性，42歲。2010年12月20日14:00因情志不暢自服百草枯30ml出現(xiàn)上腹部不適，惡心欲吐，口腔灼燒感，家人發(fā)現(xiàn)后急呼我院救護(hù)車(chē)15:00轉(zhuǎn)入我院。急診擬“百草枯中毒”收住。病程中無(wú)昏迷，無(wú)二便失禁，無(wú)抽搐等不適。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇不紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率70次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，劍突下壓痛陽(yáng)性，肝肋下未及，腸鳴音不亢，NS(－)，舌苔白，脈弦滑.入院后予15%思密達(dá)溶液洗胃后，泥漿水灌胃，院內(nèi)制劑灌腸湯【1】灌腸以導(dǎo)瀉排毒，中成藥予清開(kāi)靈、血泌凈以活血解毒，西藥予保肝護(hù)胃，維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療，血液灌流+透析。入院后體溫在36～38℃之間，尿酮體陰性，尿蛋白 (+)，亞硝酸鹽 (－)，上皮細(xì)胞12個(gè)，白細(xì)胞22×109/L，血鉀3.0mmol/L，給予補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療，12月25號(hào)予甘草瀉心湯早晚分服，入院14天體溫正常。2011年1月8日復(fù)查胸片兩肺:未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性改變，1月9日康復(fù)出院，門(mén)診隨訪半年無(wú)異常。

2 治療與護(hù)理

2.1 早期有效洗胃

目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑，我科臨床使用15%思密達(dá)溶液洗胃，洗胃結(jié)束后泥漿水100ml灌胃，該患者洗胃及時(shí)，毒物吸收少，所以恢復(fù)良好。

2.2 遵醫(yī)囑早期使用保護(hù)臟器功能的藥物

百草枯中毒機(jī)制主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭，是致死的主要原因。該患者入院后及時(shí)用大劑量維生素C和維生素E，維生素B2以防止氧自由基形成過(guò)多過(guò)快，減輕對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞。患者在治療期間無(wú)呼吸急促肺損害等癥狀，使用甘草酸二胺保護(hù)肝臟;早期使用大劑量甲強(qiáng)龍?zhí)岣邫C(jī)體對(duì)有害因子的耐受力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥滲出，降低機(jī)體的反應(yīng)性，抑制肺纖維化;使用泮托拉唑保護(hù)胃粘膜，防止進(jìn)一步損害。

2.3 保持呼吸道通暢

服用百草枯48小時(shí)出現(xiàn)口唇口腔燒灼感，舌咽多處糜爛出血點(diǎn)伴潰瘍，予生理鹽水漱口，以保護(hù)口腔、食道、胃粘膜，以減輕繼發(fā)損害和感染。指導(dǎo)患者咽喉有異物及時(shí)咯吐，保持呼吸道通暢。潰瘍面予錫類(lèi)散外敷促進(jìn)愈合。

2.4 中藥早期應(yīng)用

患者自服百草枯30ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐1小時(shí)入院，癥狀:胃脘部不適，惡心欲吐，口腔燒灼感，舌苔白，脈弦滑，四診合參，中醫(yī)診斷為農(nóng)藥中毒，證屬毒蘊(yùn)脾胃，因毒物蘊(yùn)積脾胃，胃失和降，氣機(jī)不暢為其病機(jī)。

2.4.1 中藥灌腸湯以泄下排毒

2.4.2 中成藥清開(kāi)靈血泌凈注射液以活血解毒

2.4.3 進(jìn)食后予中藥湯劑甘草泄心湯水煎早晚分服以和中解毒、健脾和胃

2.5 早期反復(fù)多次血液灌流+透析，進(jìn)一步清除體內(nèi)殘留毒物

2.6 營(yíng)養(yǎng)的攝入

除靜脈用藥和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外，指導(dǎo)患者飲食清談，易吞咽，營(yíng)養(yǎng)豐富，以半流質(zhì)流質(zhì)食物為宜，向患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，督促其進(jìn)食。

2.7 密切觀察患者動(dòng)態(tài)指標(biāo)

百草枯對(duì)肝腎均有毒性，患者出現(xiàn)輕度腎臟損害，應(yīng)避免使用有損肝腎毒性的藥物，此患者治療期間3次復(fù)查血尿常規(guī)、生化指標(biāo)和胸片，囑患者每日飲水2000ML以上，以促進(jìn)毒物排泄。

2.8 心理護(hù)理

向患者及其家屬說(shuō)明本病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，說(shuō)明配合治療，保持情緒舒暢，對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，介紹成功病例幫助鼓勵(lì)其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。醫(yī)生、護(hù)士要關(guān)心體貼患者，由于中毒造成的痛苦。親人陪護(hù)，親人可以為患者營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的親情氛圍，讓患者感受到自己在家中、在社會(huì)上地位、自身的重要性，重拾信心。

本院驗(yàn)方:

【1】山梔 (炒)15g，生大黃15g，后下，連翹30g，芒硝15g沖，生甘草10g。

【2】生甘草10g，人參另煎9g，黃芩9g，黃連6g，法半夏9g，赤勺12，g，丹參12g，大棗6枚。