宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕315例臨床觀察

后加蘭

湖北省隨州職業技術學院，湖北 隨州 441300

不孕癥的病因有許多種，其中輸卵管病變是造成婦女不孕的主要原因，占不孕婦女的25%～40%［1］。主要病因由輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢所致者較多，治療較為困難。宮腔鏡評價輸卵管通暢度的漏診率和假陽性率低。我院應用宮腔鏡疏通輸卵管聯合龍血竭膠囊等藥物治療取得了良好的療效。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診于2003年10月至2010年12月收治輸卵管阻塞性不孕患者315例，所有不孕者在術前3個月內均應用輸卵管通液或子宮輸卵管造影，證實輸卵管阻塞，經抗炎治療效果不滿意。不孕年限2～20年，年齡 (28.3±2.5)歲。原發性不孕患者占20.0% (63/315)，繼發性不孕占80.0%(252/315)。其中一側輸卵管積水9例，異位妊娠術后 (胚胎取出術)3年未孕21例。所有患者在行宮腔鏡通液術中、術后給予藥物治療。

1.2 手術方法 術前常規行婦科檢查，排除生殖道炎癥、畸形，手術時間選擇在正常月經凈后3～7d，術前3 d禁止性生活。術前30min肌注阿托品0.5mg，備地塞米松5mg，甲硝唑葡萄糖注射液50ml，亞甲藍0.3ml作為疏通液體。器械采用德國STORZ公司生產直徑8mm的硬型電子宮腔鏡。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，擴宮頸至7.5號，用5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，緩慢置入宮腔鏡，依次檢查宮頸管、宮腔、宮角和輸卵管開口情況。然后插入小導管于輸卵管間質部4～5mm。經導管向輸卵管腔注入疏通液了解輸卵管阻塞程度，再加壓推入，反復多次推注疏通液，至阻力逐漸變小。通液完畢邊退出鏡體，邊再一次觀察宮腔宮頸管情況，以免漏診疾病。術后評價輸卵管通暢度 (療效評定標準見后)。術后禁房事2周，常規給予奧硝唑0.5g，1日2次，連用6d。根據病史及輸卵管阻塞情況施予相應的治療。采用中成藥物龍血竭膠囊(中國科學院西雙版納熱帶植物制藥廠出產的雨林牌)1.2 g，每日3次，連用9 d，宮腔鏡通液術后可超聲檢查了解是否有輸卵管積水，觀察卵泡發育情況，以便于指導今后的治療。本組治療1～3個療程。

1.3 隨訪 315例不孕癥患者均保留詳細通訊地址及電話號碼，以便追蹤了解其排卵功能和妊娠情況，隨訪時間為術后6個月至2年。

1.4 療效判定標準 所有不孕癥患者術前予芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，隨即在宮腔鏡下將塑料導管插入輸卵管開口處，注入疏通液，根據推注壓力和液體反流情況判斷輸卵管是否通暢，宮腔鏡術中見美藍稀釋液經輸卵管推入阻力小，同時宮頸口無外溢為輸卵管通暢;若推注時阻力大，加壓后能推入10 mL并有返流，則表明輸卵管阻塞提示復通失敗。對復通失敗者下次月經凈后3 d繼續下一療程治療。治療有效:經3個療程治療雙側或一側輸卵管由阻塞變為通暢。

2 結果

2.1 輸卵管復通情況 雙側輸卵管阻塞139例，經1個療程治療雙側復通76例，單側復通32例，失敗31例;63例經2個療程治療雙側復通34例，單側復通12例，失敗17例;29例經3個療程治療雙側復通7例，單側復通10例，失敗12例;3個療程治療有效率為91.4%。單側輸卵管阻塞176例，經1個療程治療復通116例，失敗60例;60例經2個療程治療復通30例，失敗30例;30例經3個療程治療復通20例，失敗10例;3個療程治療有效率94.3%。總復通有效率93.02%(293/315)。失敗率為6.98%(22/315).其中3例發現宮腔內有異物 (胚胎顱骨碎片殘留2例，斷裂的宮內節育器環絲殘留1例)，給予取出.術中、術后觀察無一例不良反應發生。

2.2 妊娠率 本組術后隨訪250例，失訪65例，隨訪率79.4%(250/315)。隨訪時間最長2年，其中共有123例患者受孕，受孕率49.2%(123/250)。

3 討論

輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多，如傳統的通液、通氣術，術者根據推入液體量的多少，患者自覺癥狀及術者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性，多次輸卵管通液還會引起宮頸管損傷及可能會導致新的感染［2］。子宮輸卵管造影在一定程度上可以判斷輸卵管阻塞的具體部位，但由于患者在有痛的狀態下接受檢查，情緒緊張，會導致輸卵管痙攣而產生假陽性的結果，因此有一定的誤診率［3］。宮腔鏡行輸卵管通液是在無痛麻醉的情況下，在直視下通過推注液體阻力、回流情況動態觀察輸卵管的通暢程度，同時起到灌洗輸卵管作用。還有助于排除輸卵管痙攣等因素導致的輸卵管假性梗阻，并且在直視下定位活檢，不易遺漏宮腔內微小占位和內膜病變;同時可以治療子宮內膜息肉、宮腔粘連和子宮內膜過度損傷［4］等，它是一種無創傷的、可反復施行的重要的宮腔疾病的輔助診斷設備。針對不孕癥檢查，不需開腹手術，方法簡易、安全、經濟，效果滿意;能明確地分側檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢 (管腔內部分粘連)或近端阻塞者;對各類不孕癥進行治療并取得較好的治療效果。本文應用宮腔鏡行輸卵管復通術，疏通液體中具有抗炎，松解粘連組織，預防再發粘連等作用，療效肯定，具有手術痛苦輕，損傷小，能避免多次宮腔操作等特點。龍血竭膠囊具有消炎鎮痛，軟堅散結，活血化瘀等作用;術后輔以中西藥口服，有助于鞏固宮腔鏡復通的療效，避免輸卵管再次阻塞，達到較好的抗炎疏通效果，是輸卵管阻塞性不孕癥較有效的治療措施。

［1］關錚.現代宮腔鏡診斷治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:189－193.

［2］Koonings PP，Campbell K ，Mishell DR，et al.Relative frequeney of primary ovarian neoplasms［J］.Obstet Gynecol，2000，94(9):921－926.

［3］Brown S，Lumley J.Tubal evaluation in the investigation of subfertility:a structured comparison of tests.BJOG，2004，111(12):1313－1321.

［4］楊燕，劉靜，戚麗芳，等.2145例不孕癥宮腔鏡診治結果分析［J］.中國計劃生育雜志，2004，(6):370-372.