30例青年急性心肌梗死臨床分析

張之森

山東省沂水縣姚店子鎮衛生院，山東 沂水 276400

冠心病好發于中老年以上年齡組，2004年公布的我國成人營養與健康調查資料顯示，我國成人高血壓和血脂異常的患病率均為18.8%，即高血壓與血脂異常患者均達1.6億，其他因素肥胖6千萬，超重2億，糖尿病患者2千萬，吸煙仍然嚴重，加上人口老齡化的加快，這些因素導致心梗發病率急劇上升，并逐年呈年輕化趨勢［1］。高血壓、高血清總膽固醇及吸煙與冠心病發病有因果關系［2］。本文主要回顧性分析青年急性心肌梗死的危險因素、臨床特點及冠狀動脈造影結果。初步探討這些危險因素與青年急性心肌梗死的發病關系，為其早期防治提供依據。

1 資料與方法

收集2009年1月至2010年7月住我院的40歲及其以下急性心肌梗死30例，均行冠狀動脈造影。急性心肌梗死診斷符合1978年WHO診斷標準。其中，男性28例，女性2例，平均年齡27～40歲 (36±3.23)歲。分析病史、冠狀動脈造影結果，比較高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素。冠狀動脈造影采用Judkin＇s法，以管腔狹窄≥50%為有意義病變。根據病變部位分為單支、雙支、三支血管病變。危險因素判定標準:高血壓和糖尿病按WHO標準;高脂血癥按血脂異常防治建議。

2 結果

危險因素:30例患者中有22例 (75%)是當前吸煙者，最大吸煙量為40支×20年。高血壓6例 (20%)。高脂血癥9例 (30%)。糖尿病僅1例 (1.67%)。冠狀動脈造影:單支病變18例 (60%)，雙支病變8例 (26.67%)，三支病變2例 (6.66%)。2例心肌梗死患者造影結果正常。［1］

3 討論

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和 (或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病 (IHD)。當發生斑塊破裂——急性血栓形成時，即可導致急性心肌梗死。研究已表明，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。Imazio等在對冠心病患者的臨床與流行病學研究中發現，吸煙、高血脂癥、家族史是40歲以下冠心病的危險因素，而高血壓、糖尿病是中老年組冠心病的最主要危險因素。Howard等研究表明，吸煙與動脈粥樣硬化的發展有關，是獨立的、可以改變的危險因素。本文結果顯示，青年急性心肌梗死患者主要危險因素吸煙占第一位 (75%)，而高脂血癥、高血壓因素分別占30%和20%，糖尿病僅1例(1.67%)，表明青年急性心肌梗死吸煙是最主要的危險因素，其次為高脂血癥，而高血壓、糖尿病等因素在青年中冠心病中則占少數，這與文獻報道基本一致。吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的獨立危險因子，可使冠脈痙攣危險性分別增加4.2倍和2.3倍。近年來的流行病學研究表明，吸煙不僅是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，而且與其他危險因素有相加協同作用。例如，吸煙可使血清HDL－C下降，使纖維蛋白原增高，使血小板聚集，降低血液攜氧能力，使兒茶酚胺釋放，增加心肌應激性，從而使合并其他危險因素者易于猝死，也增加發生心絞痛的危險。年齡愈小，相對危險性愈高［2］。本組造影結果顯示，28例 (93.33%)均存在動脈粥樣硬化病變，其中以單支血管病變為主 (60%)，雙支、三支血管病變分別占26.67%和6.66%。提示青年冠心病主要病理基礎同一般冠心病一樣是動脈粥樣硬化，當其他危險因素增加時，會加重動脈粥樣硬化程度［3］。2例造影結果正常的患者，發病前均有短時間內大量吸煙，考慮與吸煙引起冠狀動脈痙攣有關。本組結果表明，青年急性心肌梗死病理基礎仍以動脈粥樣硬化為主，多為單支血管病變，吸煙是其最主要的危險因素。

綜上結果表明，青年患者危險因素以吸煙為主。因此，注意節制生活，避免強烈應激，講究精神衛生，應強化戒煙，同時控制冠心病的其他危險因素，加強健康教育和改變不良生活習慣，可有助于減少青年急性心肌梗死的發病。

［1］焦華.中青年急性心肌梗死相關因素分析［J］.中國行為醫學.2001，10(5):435－436.

［2］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國循環雜志，2001，16:407－422.

［3］杜志民，羅初凡，梅衛義，等.既往和發病前心絞痛對急性心肌梗死后左室功能的近期影響［J］.中華心血管病雜志，2002，30(2):86－89.